艾小華

（中江縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 德陽 618100）

膿毒癥休克在內(nèi)科與外科危重患者中具有較高的發(fā)生率，發(fā)病率為11%～15%，致死率達(dá)到30%～60%，并呈現(xiàn)上升趨勢[1]。在治療時合理使用抗感染藥物能夠使患者生存率得到提升。本次研究將我院50例膿毒癥休克患者作為研究對象，對膿毒癥休克患者抗感染治療策略及用藥進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月至2017年1月期間收治的膿毒癥休克患者中抽取50例作為研究對象，其中男性與女性分別有26例、20例，年齡35～52歲，平均年齡為（42.5±3.2）歲。在入院診斷時，體溫：39.5℃～40.5℃；血壓：收縮壓72～85mmHg，舒張壓45～55mmHg；血常規(guī)：白細(xì)胞水平為9.4～9.9×109/L，中性細(xì)胞比例為90.5%～95.3%，紅細(xì)胞水平為4.1～4.3×109/L；腎功能：尿素氮10.3～11.2mmol/L，肌酐350～360μmol/L；胸腹部經(jīng)CT檢查未見膽囊結(jié)石，輕壓上腹，患者表現(xiàn)為疼痛。全部患者診斷為膿毒癥休克。

1.2 方法

第1d：給予全部患者使用亞胺培南-西司他丁鈉（生產(chǎn)單位：深圳市海濱制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059132；藥品特性：化學(xué)藥品，1.0g），每隔8h1次，全天用量1～2g。左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)單位：湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103689）0.5g，1次/天，乳酸鈉林格注射液（生產(chǎn)單位：天圣制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064929），烏司他?。ㄉa(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H1999013），并進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

第2d：患者體溫37.4℃～37.6℃，白細(xì)胞升高，使用利奈唑胺（英文名稱：Linezolid Injection (Zyvox)；注冊證號：H20110312）抗感染。

第3d：患者體溫36.0℃～36.6℃，血小板水平降低，停止連續(xù)性腎臟替代治療與利奈唑胺，增用重組人血小板生成素注射液（生產(chǎn)單位：沈陽三生制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050049）。

第4d：患者體溫37.5℃～38.6℃，亞胺培南-西司他丁鈉全天劑量增加到2.5g，每隔8h1次。

第5d：患者體溫恢復(fù)，炎癥指標(biāo)有所降低，停止使用左氧氟沙星。

第6d：血培養(yǎng)，繼續(xù)使用亞胺培南-西司他丁鈉，停止使用重組人血小板生成素注射液。

1.3 研究指標(biāo)

患者體溫、炎癥指標(biāo)、血培養(yǎng)結(jié)果、腎功能指標(biāo)。

2.結(jié)果

治療后第9～13d，全部患者體溫逐漸平穩(wěn)，炎癥指標(biāo)降低，血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；治療后第17d，患者口述無不適癥狀，炎癥指標(biāo)、腎功能指標(biāo)正常。

3.討論

3.1 亞胺培南-西司他丁鈉藥理作用

亞胺培南屬于新型碳青霉烯類β-內(nèi)酰胺類抗生素，廣譜抗菌活性極強(qiáng)，又具有β-內(nèi)酰胺酶的抑制作用。由于其同時具有第一代與第三代頭孢菌素的拮抗革蘭陽性菌的作用特點(diǎn)，對陰性桿菌甚至耐藥陰性桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對于綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌等也具有高度的敏感性。西司他丁雖然不具有抗菌功效，但是在體內(nèi)能夠抑制亞胺培南以原形從尿路排出，用于多種敏感菌導(dǎo)致的感染。

3.2 亞胺培南-西司他丁鈉輸注方式

為保證T＞MIC的最大，有研究提出24h不間斷點(diǎn)滴方式，但是由于亞胺培南-西司他丁鈉在室溫條件下不穩(wěn)定，該種用藥方式存在限制[2]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在外界溫度為37℃時，持續(xù)滴注4～6h的用藥方案可以實(shí)現(xiàn)[3]。

在膿毒癥休克治療中，治療關(guān)鍵在于盡早使用合適種類與劑量的抗菌藥物，但是對于癥狀嚴(yán)重的患者來說，延長輸注方式并不能取得較好的抗菌效果。為提升治療效果，2.0g亞胺培南-西司他丁鈉可以使用1.25g/0.5h+0.75g/2.5h的點(diǎn)滴方式。

提升T＞MIC還可以使用縮短給藥間隔的方式。有臨床醫(yī)生建立，在輸注亞胺培南-西司他丁鈉時使用3h優(yōu)化兩步點(diǎn)滴方式，0.5g藥物通過靜脈泵入，每隔6h1次，維持3h，分別為0.125g/0.5h+0.375g/2.5h，能在加快藥效時間的同時保持T＞MIC延長時間不變[4]。

本次研究中，將亞胺培南-西司他丁鈉等藥物應(yīng)用到膿毒癥休克患者治療中，結(jié)果顯示，治療后第9～13d，患者體溫逐漸平穩(wěn)，炎癥指標(biāo)降低，血培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；治療后第17d，患者口述無不適癥狀，炎癥指標(biāo)、腎功能指標(biāo)正常。

綜合以上內(nèi)容，亞胺培南-西司他丁鈉治療膿毒癥休克能夠取得顯著的臨床效果，但在用藥時要注意用藥劑量與用藥方式的選擇。

[1]蔣勇，黃偉強(qiáng)，李華麗.降鈣素原的變化趨勢與膿毒性休克抗菌藥物治療效果的相關(guān)性分析及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(20)：58-60.

[2]徐錦龍，馬衛(wèi)成，蔡云，等.對1例行CRRT膿毒癥休克患者抗菌藥物劑量調(diào)整的分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，12(4)：255-257.

[3]張秀紅，錢俊.膿毒癥休克患者抗感染治療策略及用藥分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2015，23(2)：188-190.

[4]張曄，童荔，唐朝霞，等.膽源性膿毒癥患者的細(xì)菌學(xué)分析與治療策略[J].中華肝膽外科雜志，2017，23(4):235-238.