張文峰 梁艷平

（山東兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 山東 濟(jì)寧 273500）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)展，臨床上老年患者越來越多，其疾病處理都非常棘手，一方面合并多種基礎(chǔ)性疾病，一方面自身免疫防御功能下降[1]。髖部骨折是老年性骨折中常見的一種，手術(shù)是其主要治療方式，但老年患者因合并一些基礎(chǔ)性疾病使得圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，恰當(dāng)?shù)奶幚磉@些合并疾病、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是髖部骨折患者圍手術(shù)期的重要內(nèi)容[2]。現(xiàn)就我院106例髖部骨折老年患者的臨床資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年6月期間我院收治的106例髖部骨折患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性58例；年齡55～78歲，平均（66.8±1.2）歲；65例股骨頸骨折、41例股骨粗隆間骨折；致傷原因包括走路摔傷49例、上下樓跌傷31例、交通事故傷26例；上后2h～3天入院，手術(shù)時(shí)間為傷后20～72h。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法：股骨頸骨折患者實(shí)施股骨頭置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)，股骨粗隆間骨折者實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析術(shù)前合并疾病情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及處理措施。

2.結(jié)果

2.1 合并疾病分析與處理

106 例老年髖部骨折患者中68例（64.15%）術(shù)前合并肝、腦、心、腎等慢性疾病，包括高血壓65例、心律失常15例、冠心病12例、肺氣腫10例、肺結(jié)核6例、糖尿病19例、甲亢13例、胰腺炎19例、膽囊炎21例、泌尿系統(tǒng)感染14例、腎功能不全10例、老年性癡呆5例。針對(duì)患者合并疾病情況請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，針對(duì)性處理合并疾病，調(diào)整患者狀況。糖尿病者控制飲食、應(yīng)用降糖藥物，血糖術(shù)前控制水平：主要參考年齡及術(shù)前控制水平，一般患者在60、70、80y空腹血糖對(duì)應(yīng)控制在6mmol/L，7mmol/L，8mmol/L。高血壓患者應(yīng)用降壓藥控制血壓低于160/100mmHg，合并呼吸道疾病、泌尿系感染、肝腎功能不全者要采取措施控制感染、改善通氣及肝腎功能、心功能，在患者各項(xiàng)指標(biāo)基本正常、可以耐受手術(shù)后進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，密切關(guān)注患者生命體征變化。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析與處理

21例（19.81%）出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染4例、關(guān)節(jié)感染3例、切口不愈合6例、消化道潰瘍7例、下肢深靜脈血栓6例、短暫性精神障礙3例。術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)視血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化，并復(fù)查血生化、血常規(guī)等，采取措施預(yù)防深靜脈血栓、感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。積極糾正低蛋白血癥。對(duì)于血液高凝者及有血栓病史者要預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物、鼓勵(lì)患者盡早鍛煉。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓、足踝部腫脹者要采取措施預(yù)防栓子脫落、消腫止痛。術(shù)后切口感染者可選擇應(yīng)用抗生素、切口負(fù)壓引流等進(jìn)行處理，肺部感染者要在常規(guī)抗感染的同時(shí)鼓勵(lì)患者更換體位、深呼吸、排痰，泌尿系統(tǒng)感染者要多飲水、多排尿，出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥患者要積極補(bǔ)液、擴(kuò)充血容量。

3.討論

老年髖部骨折患者雖然多數(shù)合并心、肝、腎、腦等各種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，但并不全都是手術(shù)禁忌癥[3]。老年髖部骨折者本身年齡大、骨質(zhì)疏松，多種慢性病也是骨折高危因素，腦血栓患者、肢體不靈活者容易摔倒而骨折，加上自身免疫功能降低、血液粘滯、外傷應(yīng)激下血液高凝、傷后活動(dòng)減少、血流緩慢、血糖血脂代謝異常等，使得術(shù)后血栓、感染等并發(fā)癥增多，還會(huì)進(jìn)一步加重合并疾病病情，影響手術(shù)效果，因此圍手術(shù)期積極合理處理合并疾病、預(yù)防并發(fā)癥非常重要[4]。患者就診后要積極調(diào)整身體狀態(tài)，配合合并疾病的護(hù)理，盡早手術(shù)、術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可以減少肺部并發(fā)癥及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。老年髖部骨折患者心肺功能指標(biāo)是術(shù)前評(píng)估的重要指標(biāo)[5]。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防不可忽視，要遵循全面監(jiān)測(cè)、及早預(yù)防、有效治療的原則。術(shù)前合并心腦肺疾病者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)增加，要特別注意。髖部骨折手術(shù)也要遵循微創(chuàng)、縮短手術(shù)用時(shí)的原則爭(zhēng)取在對(duì)機(jī)體干擾最小的情況下獲得最高療效，術(shù)后要采取康復(fù)措施促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。

[1]胡維，周明全，譚祖鍵，等.高齡髖部骨折患者術(shù)后譫妄的高危因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，23(4):324-327.

[2]危杰，王軍，高明，等.老年髖部骨折圍手術(shù)期失血量的分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(2):104-107.

[3]吳嘯波，裴寶瑞.老年髖部骨折圍手術(shù)期相關(guān)問題的研究進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2016，2(2):114-118.

[4]吉美紅.老年髖部骨折患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(14):87-89.

[5]李暉，李清.多模式鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄影響的研究[J].中華骨科雜志，2013，33(7):736.