郝文龍

（山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥學(xué)部 山西 晉城 048006）

靜脈滴注在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用非常廣泛，是一種極為常見的臨床給藥方式[1]。靜脈配置的藥物種類繁多，因此容易造成不合理用藥的情況[2]。為進(jìn)一步保障我院患者的用藥合理性，特對我院的靜脈配置藥物進(jìn)行調(diào)查分析。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2017年2月—2017年3月我方醫(yī)院開具的靜脈藥物處方，對處方進(jìn)行調(diào)查分析。

1.2 方法

將我方醫(yī)院在2017年2月—2017年3月開具的靜脈藥物處方，進(jìn)行回顧性分析。以《新編藥物學(xué)》《中國藥典》及藥品說明書對相關(guān)資料作為分析依據(jù)，并參考其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，對我院開具的靜脈藥物處方進(jìn)行研究分析。對其中不合理的用藥處方進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將靜脈藥物處方中所設(shè)計(jì)的藥物，進(jìn)行比較分析。了解靜脈藥物處方中的藥物，在使用過程中，是否符合藥品說明書的要求，是否符合《新編藥物學(xué)》《中國藥典》中關(guān)于該類藥的相關(guān)要求。

2.結(jié)果

經(jīng)我院審核發(fā)現(xiàn)，我方醫(yī)院在2017年2月—2017年3月開具的靜脈藥物處方中，一共發(fā)現(xiàn)不合理的用藥處方36例。其中由于用法用量不當(dāng)導(dǎo)致的不合理處方數(shù)9張；因?yàn)樗幬锱湮榻蓪?dǎo)致處方不合理的數(shù)量為8張；由于重復(fù)給藥導(dǎo)致的不合理處方數(shù)為5張；由于用藥順序有誤造成的不合理處方數(shù)為7張；由于溶媒選取有誤的原因造成的不合理處方數(shù)量是6張;由于滴注速度造成不合理的處方數(shù)是1張。

3.討論

3.1 用法用量不合理情況

在一些藥物的使用上，根據(jù)藥品的說明書所示，說明書要求的用藥方式是為患者進(jìn)行肌肉注射或皮下注射。在使用的過程中，卻被廣泛地將之用于進(jìn)行靜脈注射和靜脈滴注，這樣的使用方式是極為不當(dāng)?shù)?。如注射用胸腺五肽等。還有一些藥物在靜脈滴注時(shí)有濃度要求，如注射用克林霉素磷酸酯、依托泊苷注射液等發(fā)生此類用藥不合理的原因是醫(yī)生在進(jìn)行藥品的說明書的研讀之時(shí)，沒有仔細(xì)看清藥品的使用方式，用法用量，從而導(dǎo)致用藥不合理的產(chǎn)生。

3.2 藥物配伍禁忌情況

在臨床醫(yī)學(xué)上，對中成藥的使用需求越來越大，但由于此類藥的成分較為復(fù)雜，在運(yùn)用該類藥物進(jìn)行治療時(shí)，容易發(fā)生配伍禁忌。這些配伍禁忌反應(yīng)往往是肉眼看不見的反應(yīng)，從而不能及時(shí)的進(jìn)行更改，如此會對患者帶來極大的傷害。如舒血寧注射液等中藥注射液。因此在使用這些藥物時(shí)，當(dāng)要避免配伍禁忌的發(fā)生。在使用這些藥物時(shí)，嚴(yán)禁與其它藥物進(jìn)行混合配伍。在使用過程中，要在每一個(gè)療程間，進(jìn)行間隔。在臨床用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以注重。在臨床上為患者進(jìn)行注射時(shí)，常會出現(xiàn)將氯化鉀加入注射液為患者進(jìn)行注射用藥的處方。這存在一定的用藥危險(xiǎn)性。在臨床用藥時(shí)，在運(yùn)用中藥為患者進(jìn)行注射治療時(shí)，一定要多加以注意。

3.3 重復(fù)給藥情況

在臨床醫(yī)學(xué)的用藥上，醫(yī)師在開具用藥處方時(shí)，為了提高藥效。常常會開具兩種具有相同功效的藥物，對患者進(jìn)行治療。如注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀和頭孢替安。醫(yī)生的出發(fā)點(diǎn)是好的，想為患者增加藥效，促進(jìn)患者的治療效果。但往往忽略了這些藥物的藥性相似，也具有相同的作用機(jī)制，當(dāng)兩種機(jī)制相同的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，往往不會增加藥物的藥效[3]。想反，反而還會起到相反的作用，可能會增加同類藥物之間的不良反應(yīng)。故而會患者帶來不好的影響。

3.4 用藥順序有誤

在理臨床上使用多種液體時(shí)，如果不嚴(yán)格遵守藥物的用藥先后順序，可能會導(dǎo)致藥物的配伍禁忌。如在使用奈替米星與丹參酮ⅡA磺酸鈉這兩種注射液時(shí)。應(yīng)先單獨(dú)使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，再使用奈替米星注射液。如果不遵照先后順序，可能導(dǎo)致用藥配伍的發(fā)生。

3.5 溶媒選取有誤

醫(yī)生在為患者開具藥物處方時(shí)，對溶媒的選擇并不注意，而更注重為病人補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。不注重溶媒的選擇，可能會導(dǎo)致用藥療效較差[4]。從而影響到臨床的治療效果。如紫衫醇脂質(zhì)體只能用葡萄糖注射液稀釋，不能使用生理鹽水進(jìn)行稀釋。否則，會造成脂質(zhì)體聚集。

3.6 滴注速度不當(dāng)

藥物的滴注速度并不是可以一概而論的，每種藥物所要求的滴注速度不同，滴注速度的不同，也會影響到藥物的療效[5]。在臨床用藥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)藥物滴塑要求。為患者選取適宜的滴速，以便提高藥效，減少不良反應(yīng)。如左氧氟沙星，滴注時(shí)間宜慢，不少于1小時(shí)。

在本次對我院靜脈配置藥物的不合理使用情況的調(diào)研中，根據(jù)此次分析結(jié)果，可以得到。我院在靜脈配置藥物的使用中，仍舊存在著用藥不合理的現(xiàn)象。造成我院對于靜脈配置藥物使用不合理的原因主要有兩個(gè)。其一是藥物種類繁多，在靜脈藥物的配伍上，藥物間的相關(guān)資料，還不充足。不利于臨床用藥。其二就是醫(yī)護(hù)人員的知識儲備還不夠完善，及在用藥過程中，用藥的規(guī)范性還需加強(qiáng)。我院應(yīng)當(dāng)對于脈配置藥物使用不合理的情況，加以高度重視。并不斷提高醫(yī)護(hù)人員的知識儲備，規(guī)范用藥要求。為患者的用藥安全提供進(jìn)一步的保障。

[1]宋偉，蔡其明，張純，等.我院靜脈配置藥物不合理用藥情況調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(19):62-63.

[2]馬嵐.我院靜脈配置藥物不合理用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(13):83-84.

[3]黃晨，吳瀛達(dá)，鮑仕慧，等.靜脈藥物配置中心醫(yī)囑審核情況分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(9):1094-1095.

[4]李帥，張先明.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5):78-79.