曾聲玲

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

青年性卒中主要指的是發(fā)生在18-45周歲的卒中。在此其中，隱源性卒中占30.00%。所謂隱源性卒中，指的就是缺少明確病因診斷的卒中疾病，結(jié)合TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)，除卻小血管閉塞、心源性腦栓塞以及大動(dòng)脈粥樣硬化之外，因非常見(jiàn)性病因引起的腦卒中疾病。

青年人一旦罹患此病，其生活質(zhì)量就會(huì)嚴(yán)重下降，同時(shí)也會(huì)給生活以及家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。全面分析青年隱源性卒中的可能病因，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.高同型半胱氨酸血癥

HHcy血癥為導(dǎo)致心腦血管疾病的高危因素。是青年缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與遺傳性高凝狀態(tài)有關(guān)，能通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程而增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。其與腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病存在相關(guān)性。Hcy血癥的發(fā)病機(jī)制為：

（1）血管壁巨噬細(xì)胞吞噬了其和載脂蛋白B形成的致密復(fù)合物，引致血管壁脂肪堆積，生成泡沫樣細(xì)胞，進(jìn)而增加動(dòng)脈硬化形成速度[1]。

（2）利用生成活性氧基團(tuán)活化和團(tuán)子，進(jìn)而加速趨化因子、細(xì)胞黏附因子的轉(zhuǎn)錄，增加上述因子表達(dá)。

（3）Hcy與其衍生物，能促進(jìn)血小板，影響其聚集以及凝血因子V血栓素，引發(fā)凝血功能異常，引起粥樣動(dòng)脈硬化。其屬于血栓形成劑的一種，可以對(duì)血栓調(diào)節(jié)素表達(dá)和蛋白C活性造成影響。

（4）Hcy會(huì)促進(jìn)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞中的細(xì)胞氧自由基以及過(guò)氧化氫形成。減少血管釋放一氧化碳量，降低內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)。

2.卵圓孔未閉合

臨床調(diào)查指出，接近25%～30%存在卵圓孔未閉。該群體發(fā)生腦卒中的概率明顯比其正常人高。由于卵圓孔未閉，導(dǎo)致血液從心房右側(cè)向左分流，此種反常性栓子為引致青年缺血性腦卒中的重要因素。卵圓孔的直徑，決定了分流量多寡。分流量越多，形成栓塞的概率也就越大。卵圓孔未閉直徑在一定程度上決定了缺血率，兩者呈正比。一般情況下，卵圓孔未閉為獨(dú)立存在，但也有可能和房間隔膨脹瘤并存。卵圓孔未閉合并房間隔膨脹瘤病患出現(xiàn)腦血管風(fēng)險(xiǎn)的概率為正常群體的4倍。盡早治療卵圓孔未閉，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.動(dòng)脈炎

該疾病會(huì)引發(fā)局灶性腦部缺血性病變以及出血性病變。在動(dòng)脈炎影響下形成的腦卒中占整個(gè)青年腦卒中者的20.00%[2]。就疾病類別而言，主要為：

（1）感染性動(dòng)脈炎：臨床上常見(jiàn)病因主要為：肺炎支原體以及鉤端螺旋體等引致的血管壁受損。在另外在也包含肉芽形成以及鈣化。而血栓形成、出血以及動(dòng)脈瘤為繼發(fā)性病理改變。

（2）合并全身自身免疫系統(tǒng)疾?。貉仔阅c病、紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等。均會(huì)引起管腔閉塞、狹窄。

（3）Takayasus動(dòng)脈炎：是指大動(dòng)脈及分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥，其主要因自身免疫性反應(yīng)所引致的慢性疾病，受累動(dòng)脈會(huì)發(fā)生閉塞/狹窄，表現(xiàn)為缺血性腦卒中。

4.遺傳性疾病

抗磷脂綜抗體合癥、腦淀粉樣血管病、線粒體腦肌病伴乳酸血癥以和卒中樣發(fā)作、Fabry病等等，為引致青年隱源性卒中的遺傳性因素[3]。

5.動(dòng)脈夾層

常見(jiàn)動(dòng)脈夾層類型為：椎動(dòng)脈夾層、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層等。有文獻(xiàn)指出，頸內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈夾層的概率為2.8/10萬(wàn)左右，當(dāng)前臨床尚缺少關(guān)于椎動(dòng)脈夾層的發(fā)病分析。當(dāng)前臨床諸多學(xué)者指出，動(dòng)脈夾層的發(fā)生主要為內(nèi)彈力板缺失。其他引致原因還包含：外傷因素、感染因素、遺傳因素、血管性病變以及血壓上升等。

6.阻塞性呼吸睡眠暫停

該疾病屬于一種嚴(yán)重危害民眾身體健康的慢性疾病。近年來(lái)研究證實(shí)其為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。就引致原因而言，主要在為：心臟負(fù)荷加大、交感神經(jīng)缺氧、高碳酸血癥、腦部血管收縮等，在上述因素影響下，腦部血流量下降，因?yàn)榘l(fā)生低氧血癥的原因，致使紅細(xì)胞數(shù)量增加，令血液粘度上升，血小板聚集，血液流動(dòng)速度變緩，進(jìn)而令腦組織缺氧嚴(yán)重，形成血栓。

7.血液疾病

第一、高凝血癥。當(dāng)存在高凝血癥時(shí)，會(huì)引起缺血性腦卒中，比如：高纖維蛋白血癥、脫水、服用避孕藥、產(chǎn)褥期、妊娠期等。第二、凝血機(jī)制異常：臨床常見(jiàn)的血小板形成性疾病，例如血小板增多、血小板減少性紫癜等，為引起青年隱源性腦卒中的主要病因。

8.頭痛

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛疾病，發(fā)病時(shí)可為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。常合并惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病患發(fā)病前存在運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、視覺(jué)異常等情況，偏頭痛可有家族史。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，偏頭痛為引起卒中的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，推測(cè)其發(fā)生可能和凝血功能提升、腦部微栓塞和腦血管收縮有關(guān)。所以，在詢問(wèn)青年患者病史時(shí)應(yīng)當(dāng)留意，一些諸如可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征、PFO、顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈夾層分離等，也可能伴有青年卒中。

總而言之，青年隱源性腦卒中的發(fā)生發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，給其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重壓力。努力尋找引起疾病的確切病因，開(kāi)展因癥治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。提倡健康的生活方式，全面提升自身科學(xué)意識(shí)，知曉疾病常識(shí)，社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)積極宣傳關(guān)于此類疾病的防治信息，做好一級(jí)預(yù)防工作，能夠減少此類疾病發(fā)生，全面提升人民生活質(zhì)量。

[1]湯玲華，顧大東.高同型半胱胺酸(Hcy)血癥對(duì)腦卒中的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(3):289-289.

[2]郝鳳文.梅毒性動(dòng)脈炎所致腦卒中患者焦慮、抑郁狀況的調(diào)查及心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(18):2175-2177.

[3]牛淑冬，叢明宇，邱長(zhǎng)春.腦卒中的遺傳學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(7):5-8.