熊國(guó)新

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

俯臥位不符合生理學(xué)狀況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、呼吸、皮膚、眼睛等方面的并發(fā)癥，我院脊柱外科為減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，針對(duì)脊柱外科手術(shù)俯臥位采取了針對(duì)性的循證護(hù)理措施，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年4月—2016年4月我方醫(yī)院脊柱外科手術(shù)俯臥位治療患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理。其中觀察組29例患者，包括男21例，女8例，患者年齡區(qū)間19～74歲，平均年齡（48.32±3.86）歲，胸腰椎手術(shù)17例，頸椎手術(shù)11例，腦干背部手術(shù)1例；對(duì)照組29例患者，包括男18例，女11例，患者年齡區(qū)間18～75歲，平均年齡（49.11±3.72）歲，胸腰椎手術(shù)14例，頸椎手術(shù)13例，腦干背部手術(shù)2例。兩組患者手術(shù)類型、性別構(gòu)成、年齡區(qū)間等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 體位護(hù)理干預(yù) 患者全麻后取俯臥位，在手術(shù)床上準(zhǔn)備海綿枕放置到髖骨的前下部，根據(jù)俯臥位患者身體部位受力情況安放窄枕，如關(guān)節(jié)處、肩部、胯部等位置，根據(jù)手術(shù)切口選擇海綿枕墊高受力部位，使窄枕和海綿枕根據(jù)生物學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行位置安放，并在約束帶放置軟墊，松緊程度適當(dāng)，保證患者不出現(xiàn)神經(jīng)壓傷。

1.2.2 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥是俯臥位中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者全麻后，由于俯臥位限制了胸廓和膈肌的活動(dòng)范圍，使肺泡的壓力驟增，使患者呼吸困難，且腹腔內(nèi)容物會(huì)擠壓到橫膈腔，阻止了下腔靜脈血液回流，改變了正常呼吸的狀態(tài)，可以通過(guò)軟枕使胸腹部懸空，創(chuàng)造正常呼吸條件，降低腹腔壓力，使靜脈血液回流通暢，使膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制[1]。

1.2.3 眼睛以及面部壓傷并發(fā)癥護(hù)理 取俯臥位破壞了生物學(xué)機(jī)構(gòu)，使患者面部朝下，使面部、眼部長(zhǎng)期處于受力擠壓的狀態(tài)，容易對(duì)眼部、面部形成壓傷，導(dǎo)致面部和顴骨局部受傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致視網(wǎng)膜失明，可通過(guò)馬蹄形頭托對(duì)患者頭部進(jìn)行頭部固定，并密切關(guān)注患者患者眼部狀況，避免患者眼部角膜長(zhǎng)期被暴露，導(dǎo)致眼部干燥不適，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為避免患者眼部損傷可使用眼膏等對(duì)患者眼睛進(jìn)行保護(hù)。

1.2.4 脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施全麻后，患者肌肉都會(huì)處于放松的情況，肌肉在完全松弛的狀況下會(huì)失去對(duì)組織的保護(hù)性作用，無(wú)法進(jìn)行保護(hù)性神經(jīng)反射，手術(shù)強(qiáng)度過(guò)大、手術(shù)粗暴或?qū)颊咦龇磉\(yùn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)造成扭曲、過(guò)度拉伸等情況，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷或麻痹，嚴(yán)重的可導(dǎo)致截癱，在手術(shù)過(guò)程中如翻轉(zhuǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)患者身體各部位統(tǒng)一的進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，力度適當(dāng)，手術(shù)盡量輕柔，局部舒展時(shí)可通過(guò)約束帶固定，并用軟墊放置在腋下，防止尺橈神經(jīng)受損[2]。

1.2.5 皮膚壓傷并發(fā)癥護(hù)理 由于俯臥位對(duì)身體的主要壓力集中在兩側(cè)肩峰、兩側(cè)肋骨、腳趾、膝脛前等部位，這些部位脂肪較少，受力面積也較小，承受的壓力較大，在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)中會(huì)使患者的這些部位局部組織受損，在受力壓迫下，血液流通受阻，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，且組織細(xì)胞在長(zhǎng)期缺氧、缺血的情況下會(huì)出現(xiàn)組織壞死甚至潰爛。在患者安置體位時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如身高、體重等具體檢查患者的受力點(diǎn)情況，安置合適的軟墊或海綿墊，最好用棉布包裹，對(duì)軟墊等進(jìn)行固定，調(diào)整約束帶的松緊程度，患者如體重過(guò)重，或年紀(jì)過(guò)大，營(yíng)養(yǎng)不良等情況應(yīng)該增加海綿墊或軟墊，盡量減輕患者局部的摩擦力和受力程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者有無(wú)因體位擺放而導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采取循證護(hù)理的觀察組患者無(wú)因體位擺放而出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率13.79%（4/29），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.8112，P=0.0001）。

3.討論

循證護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，以科學(xué)依據(jù)為支持并客觀進(jìn)行護(hù)理的一種思維、護(hù)理模式，以臨床結(jié)合科學(xué)證據(jù)為出發(fā)點(diǎn)，查閱護(hù)理文獻(xiàn)，得出最佳的結(jié)論和臨床經(jīng)驗(yàn)，患者需求相結(jié)合，建立規(guī)范的護(hù)理工作流程，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生利率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明循證護(hù)理預(yù)防脊柱外科俯臥位手術(shù)并發(fā)癥有重要作用，預(yù)后良好。通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理，培養(yǎng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，使其具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，通過(guò)翻閱大量參考文獻(xiàn)給尋求了更多科學(xué)依據(jù)，豐富了自身的專業(yè)素質(zhì)，提高了專業(yè)能力，有效促進(jìn)了護(hù)理研究的發(fā)展。循證護(hù)理運(yùn)用于脊柱外科俯臥位手術(shù)中效果顯著，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

[1]秦麗佳.循證護(hù)理在預(yù)防脊柱外科俯臥位手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(14):228-228.

[2]崔慧敏.俯臥位脊柱手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(5):212-213.

[3]陳曦，吳奇云，王馨，等.俯臥位通氣對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者影響的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(7):20-23.