王尊

（達州市中心醫(yī)院 四川 達州 635000）

多層螺旋CT是臨床上診斷多種疾病的常用方法，其可以在注射一次造影劑的情況下，完成對肝門脈、動脈、平衡期的掃描，可對腫瘤形態(tài)進行動態(tài)觀察，有利于疾病的檢出。為進一步分析其價值，本文對其多層螺旋CT診斷結(jié)果進行了回顧性分析，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月間入院的小肝癌患者共48例，其中女性15例，男性33例，經(jīng)手術(shù)證實共有52個病灶，直徑均≤3cm。

1.2 方法

選用西門子definition as型號的64層螺旋CT掃描機，掃描電壓120kV，電流260mA，重建螺距為1.3，層厚3mm，掃描時間為0.5s，全肝掃描時間為7～9s。掃描前0.5h，患者需飲用1000ml純凈水，使腸道保持充盈狀態(tài)。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑碘海醇，注射速度為3ml/s，根據(jù)1.5ml/kg的標準控制劑量。注射開始后30s、70s、180s分別行動脈期、門脈期、平衡期掃描，若有特殊情況可實施多次延遲掃描。得出掃描圖像后，由3名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行獨立判斷，記錄圖像中顯示的病變數(shù)目、大小、強化類型等基本信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 19.0處理，計數(shù)資料以X2檢驗，通過n（%）表示，計量資料以t檢驗，通過±s表示，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 個掃描時期檢出率

手術(shù)病理證實48例患者共有52個病灶，其中51個病灶順利檢出，1例患者有2個病灶三期增強掃描中漏檢1個。平掃檢出病灶30個（57.69%），其中2個呈高密度，28個為低密度，病灶邊界清晰10個，不清晰20，密度較為均勻；肝動脈期檢出病灶47個（90.38%），均勻強化后32個為高密度，6個不均勻，5個病灶為等密度，4個為低密度，邊緣清晰27個，不清晰20個；門脈期檢出病灶45個（86.54%），低密度35個，其中邊界清楚26個，不清楚9個，3個因有脂肪肝呈現(xiàn)略高密度，邊界均不清楚，另有7個病灶為等密度；平衡期檢出病灶49個（94.23%），低密度46個，其中邊界清晰32個，不清晰14個，等密度3個。

2.2 3期增強掃描的檢出率

肝動脈期檢出率為90.38%，門脈期檢出率為86.54%，平衡期檢出率為94.23%。肝動脈期有5個病灶未檢出，其中4個在平衡期及門脈期內(nèi)呈現(xiàn)低密度，其余1個未檢出；門脈期有7個病灶未檢出，其中5個在肝動脈期呈現(xiàn)高密度，2個在平衡期內(nèi)檢出；平衡期有3個病灶未檢出，于動脈期、平衡期內(nèi)檢出。結(jié)果顯示，動脈期、平衡期的檢出率高于門脈期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

小肝癌有著多種早期腫瘤的生物學(xué)特征，有效診斷小肝癌是提高手術(shù)療效的重要途徑。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對小肝癌的檢出率也有了明顯的提高，但是選用方法的不同，結(jié)果的特異性、敏感性也存在著較大差異。多層螺旋CT增強掃描是臨床上常用的一種診斷方法，其在小肝癌正確診斷中有著重要的作用。醫(yī)學(xué)上認為，小肝癌的血液供應(yīng)主要來自肝動脈，但是在不同的形成時期，小肝癌的血液供應(yīng)形勢會出現(xiàn)動態(tài)性的變化，這就需要借助多層螺旋CT實施動態(tài)增強掃描，以此來保證診斷的準確率，避免漏診或者誤診。經(jīng)驗表明，動脈期、平衡期是對小肝癌定型的關(guān)鍵期，結(jié)合二者可以提高診斷準確率，門脈期檢出率相對較低，其原因在于部分血管豐富的小肝癌密度下降，和肝實質(zhì)強化的上升段之間形成交叉等密度，導(dǎo)致病灶被掩蓋，因此，應(yīng)當(dāng)確保門脈期掃描時間在70s以上，使門靜脈系統(tǒng)被清晰地顯示出來，肝實質(zhì)被充分強化，這樣才能避免病灶變?yōu)榈兔芏?，影響判斷。另外，由于肝癌患者通常伴隨著肝硬化或脂肪肝情況，肝臟內(nèi)血流動力學(xué)的改變會對肝實質(zhì)造成影響，使得病灶失去典型表現(xiàn)。

本次研究中，手術(shù)病理證實48例患者共有52個病灶，其中51個（98.08%）病灶順利檢出；肝動脈期檢出率為90.38%，門脈期檢出率為86.54%，平衡期檢出率為94.23%，動脈期、平衡期的檢出率高于門脈期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然動脈期、平衡期的病灶檢出率差異不大，但是其有著相互補充的作用，如動脈期內(nèi)4個病灶顯示為等密度，未被檢出，而在平衡期及門脈期內(nèi)該病灶呈現(xiàn)低密度被檢出。門脈期內(nèi)7個病灶未檢出，其中5個在肝動脈期檢出，2個在平衡期內(nèi)檢出。這一情況說明，不同時期內(nèi)的掃描均可為臨床判斷提供有用依據(jù)。綜上所述，對小肝癌采用多層螺旋CT增強掃描，可提高診斷的準確率及病灶的檢出率，值得在臨床上進一步推廣。

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