劉蓓

（西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院 四川 成都 610041）

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2015年6月至2016年7月本月接治并確診的50名真菌性角膜潰瘍患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)全部患者在整個(gè)治療過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格記錄。在所有接受調(diào)查的50名患者中，有男性患者28人，年齡處于24～56歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡（39.3±2.4）歲，女性患者22人，年齡處于23～58歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡（38.4±3.2）歲，患者病程3～11周，平均患病時(shí)長(zhǎng)7周。將患者的臨床病癥輕重度可以分為以下兩個(gè)層次。輕型患者：患者潰瘍的面積小于3平方毫米，且深度小于整體角膜厚度的三分之一，大部分角膜呈現(xiàn)水腫的現(xiàn)象。重型患者：患者角膜潰瘍的面積大于6平方毫米，且深度大于整個(gè)角膜厚度的三分之二，角膜幾乎全部出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象，眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)無(wú)法清晰看清。

1.2 方法

藥物治療方案：對(duì)患者使用予伊曲康唑進(jìn)行藥物治療，具體頻次為每天2次，成人每次服用0.22克，兒童每次服用0.11克，每個(gè)療程需要持續(xù)3周的時(shí)間，具體療程數(shù)根據(jù)患者病情輕重而定；同時(shí)配合氟康唑進(jìn)行滴液使用，0.5%氟康唑眼液每一小時(shí)一次，0.15%二性霉素B眼液也是每小時(shí)一次，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行藥物用量調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者使用氟康唑進(jìn)行滴眼治療，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)使用一次0.4g；每隔3天對(duì)患者潰瘍部位用百分之四比例的碘酊進(jìn)行燒灼處理。還需要用其他藥物進(jìn)行輔助治療，比如使用包括百分之一比例的阿托品眼膏對(duì)患者進(jìn)行治療，使用維生素C、B2可以促進(jìn)患者患處愈合;如果在刮片的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有混合細(xì)菌感染的狀況發(fā)生，則需要用抗生素進(jìn)行輔助性治療。

手術(shù)治療方案：先對(duì)患者的潰瘍部位進(jìn)行清創(chuàng)處理，將患者患病部位的壞死組織，并對(duì)患者進(jìn)行清潔處理，務(wù)必要角膜的上皮清理干凈。清理患處后挑選合適的部位和方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，具體可以采用“頭巾式”“橋式”或者“全結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)”針對(duì)患者的潰瘍創(chuàng)面大小進(jìn)行選擇手術(shù)方案，結(jié)膜瓣的邊沿應(yīng)該超出潰瘍部位邊緣2毫米。手術(shù)后三天的時(shí)間內(nèi)患者的眼睛部位應(yīng)該進(jìn)行包扎，并且叮囑患者盡量減少眼部的活動(dòng)，以防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后的用藥方法與手術(shù)前一致，術(shù)后用藥的目的是為了防止患者病情復(fù)發(fā)。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)50名患者的整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，時(shí)間為6個(gè)月左右。在治療的過(guò)程中有24名患者在藥物治療的過(guò)程中潰瘍得到了完美的治療，只有少量的云翳或者斑翳存在，患者的視力根據(jù)云翳和斑翳遺留的大小有這顯著提高，另外有26名患者經(jīng)過(guò)了藥物聯(lián)合手術(shù)治療的方法進(jìn)行了改善。在跟蹤調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者結(jié)膜瓣在潰瘍愈合的35天左右開(kāi)始改善。在全部患者中，共有16名患者發(fā)生全部退縮的情況，有11名患者有部分退縮的情況。另外有3名病情相對(duì)較重的患者有合并糖尿病的狀況，因?yàn)椴∏楸旧淼脑虿贿m合進(jìn)行手術(shù)治療，只好繼續(xù)使用抗真菌藥物進(jìn)行抗真菌性藥物進(jìn)行后續(xù)治療。

3.討論

藥物機(jī)理：伊曲康唑?yàn)閺V譜抗真菌性藥物，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的觀察可以發(fā)現(xiàn)這種藥物對(duì)相關(guān)病情有非常好的治療效果，可以有效的發(fā)揮作用。同時(shí)也應(yīng)該注意到該藥物也有其缺存在，該藥物的水溶性雖然比較差，但是在與蛋白質(zhì)結(jié)合的方面效果較高，可以達(dá)到百分之九十九，比較起氟康唑來(lái)說(shuō)作用的范圍更大。 氟康唑作為一種新型的抗菌類(lèi)藥物，具有著非常顯著的特點(diǎn)，比如可以溶于水，而且毒性較小，蛋白質(zhì)的合成率較低等等，其主要作用機(jī)制為在過(guò)程中與鐵元素進(jìn)行結(jié)合，可以有效抑制細(xì)胞色素的激活進(jìn)程和酶功能的發(fā)揮，使得細(xì)胞內(nèi)部羥固醇的堆積和麥角固醇的合成障礙，使用這種方法破壞真菌胞膜的內(nèi)部整體結(jié)構(gòu)，該種藥物具有非常好的水溶解性，并且對(duì)多種真菌都有非常好的抵制作用，這樣也可以改善治療效果。

手術(shù)要點(diǎn)：首先是手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，在藥物治療效果不明顯的情況下，應(yīng)該盡快安排手術(shù)流程，防止延誤病情。其次是手術(shù)方式的選擇，隨著近幾年來(lái)多家醫(yī)院對(duì)相關(guān)病情進(jìn)行的大量研究，使得手術(shù)的成功率大大提升，其中結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)是非常有效的一種手術(shù)方法，而且具有花費(fèi)少、成功率高等優(yōu)勢(shì)，并且相關(guān)手術(shù)的成功率已經(jīng)達(dá)到了100%。最后手術(shù)的過(guò)程中有幾點(diǎn)應(yīng)該注意到，手術(shù)的清創(chuàng)過(guò)程必須要徹底；結(jié)膜瓣的分離過(guò)程也同樣重要，不能影響筋膜的健康，不能使其發(fā)生卷起的狀況，這樣會(huì)使得創(chuàng)面的愈合過(guò)程更加坤能。最后，結(jié)膜瓣不能受到損傷，這樣極易導(dǎo)致手術(shù)結(jié)果的失敗。

4.總結(jié)

經(jīng)過(guò)這次研究可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)聯(lián)合藥物治療真菌性角膜潰瘍的治療效果明顯，對(duì)藥物治療效果較差的患者，應(yīng)該及時(shí)使用手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充治療，可以明顯提高該病癥的治療效果，有效的改善患者的視力，是非常值得推廣的一種治療方式。

[1]史偉云，李素霞.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)在難治性角膜潰瘍治療中的臨床價(jià)值.中華眼科雜志2014;43(4):293-296.

[2]李素霞，史偉云，劉明娜，等.結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療難治性角膜潰瘍.眼科新進(jìn)展2017;27(3):204-207.