王芳

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院 四川 成都 610081）

作為臨床常見消化道腫瘤，食管癌發(fā)病率高呈逐年遞增趨勢，我國每年致死率高達15萬人且男性高于女性，以超過40歲中老年人為好發(fā)人群，并且其誘發(fā)機制與生活習慣、維生素及微量元素攝入不足、生物性病因、化學病因存在著密切聯(lián)系，尤其是亞硝胺化合物前體分布廣泛且于體內體外形成，致癌性較強[1]。同時，食管癌早期缺乏明顯臨床癥狀，吞咽粗硬食物時存在不同程度的不適感，例如：胸骨后灼燒樣、針刺樣或牽拉樣摩擦疼痛感等，而中晚期患者以進行性咽下困難為典型臨床表現(xiàn)。鑒于此，本文重點探究熱療及同步放化療聯(lián)合治療中晚期食管癌的近期療效及不良反應，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將收治于我院86例中晚期食管癌患者作為研究對象，入選時間為2015年1月—2016年1月，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為55歲、最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（57.1±3.3）歲；觀察組43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為55歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（56.5±3.8）歲。兩組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者Karnofsky評分超過70分且預計生存期超過3個月；兩組患者均不存在重要功能障礙及感染情況。排除標準：兩組患者均不不存在食管狹窄、梗阻及惡性多發(fā)遠處轉移情況；兩組患者均不存在穿孔炎或縱膈炎。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予熱療及同步放化療聯(lián)合治療，即：

（1）靜脈滴注紫杉醇、每平方米135毫克、3小時輸注完畢，治療前1日口服地塞米松20毫克，治療前30分鐘肌肉注射苯海拉明50毫克，治療前1日至3日靜脈滴注西咪替丁300毫克及順鉑每平方米20毫克，實行水化治療口服格拉司瓊預防嘔吐；

（2）醫(yī)護人員選擇W2102型高頻治療設備進行熱療，將熱療設備2個極板放置于病變前胸及后背處，控制溫度不超過42攝氏度不低于40攝氏度持續(xù)熱療60分鐘每周2次，熱療后30分鐘進行放療處理；

（3）醫(yī)護人員使用模擬定位機進行定位及鈷治療設備進行放療處理完成熱塑形膜固定，前后對穿野照射每20次38Gy至40Gy后使用等中心三野照射每15次30Gy，控制總劑量不超過70Gy不低于68Gy且脊髓劑量不得低于42Gy，針對鎖骨上淋巴結處轉移的患者實行照射處理每35次68Gy。

1.3 判定標準

以實體瘤療效評估標準為參照評估兩組患者近期療效，病灶基本消失且持續(xù)4周為完全緩解；基線病灶最大徑和下降超過30%且持續(xù)4周無新病灶出現(xiàn)為部分緩解；基線病灶最大徑和增大超過20%或出現(xiàn)全新病灶為疾病進展；基線病灶最大徑和輕微下降為疾病穩(wěn)定。同時，觀察兩組患者是否骨髓抑制、惡心嘔吐及放射性食管炎等不良反應[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，（±s）為計量資料，2組對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，2組對比使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者近期臨床獲益率對比

經對比，對照組完全緩解0例、部分緩解17例、疾病進展16例、疾病穩(wěn)定10例，臨床獲益率為76.74%；觀察組完全1例、部分緩解21例、疾病進展18例、疾病穩(wěn)定3例，臨床獲益率為93.02%。從近期臨床獲益率指標來看，對照組與觀察組分別為76.74%及93.02%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

經對比，對照組骨髓抑制7例、惡心嘔吐2例、放射性食管炎1例，總發(fā)生率為23.26%；觀察組骨髓抑制1例、惡心嘔吐0例、放射性食管炎0例，總發(fā)生率為2.33%。從不良反應發(fā)生率指標來看，對照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

食管癌手術治療適應證較為明確，一旦患者存在淋巴結轉移或嚴重并發(fā)癥均無法進行手術治療。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，適宜實行根治性手術治療的患者占總體發(fā)病人數(shù)的1/4[3]。放射治療作為臨床治療食管癌的主要方法，實行單一性放射治療5年生存率不超過10%，而同步放化療是臨床治療中晚期食管癌的標準化模式，毒副作用明顯高于單一性放射治療。如何減輕毒副反應保證治療效果，是食管癌臨床治療的重點問題。同時，熱療以殺滅腫瘤細胞為前提條件不損傷周圍正常組織，顯著改善腫瘤乏氧狀態(tài)增強其放化療敏感性，一定程度上抑制放化療后DNA單鏈斷裂修復，與同步放化療聯(lián)合使用效果顯著。

綜上所述：中晚期食管癌患者應用熱療及同步放化療聯(lián)合治療效果顯著，不止能改善患者臨床癥狀，更能降低不良反應發(fā)生率。因此值得在臨床治療中推廣及使用。

[1]廖修用，李飛，冉玉平，劉恩強.放化療聯(lián)合熱療用于中晚期食管癌的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(32):4560-4562.

[2]鄭國寶，張建國.熱療聯(lián)合化療對中晚期食管癌的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(17):1975-1978.

[3]呂江，壽文祥，李瑞瑩，朱偉良.熱療聯(lián)合同步放化療對中晚期食管癌的臨床療效及其對血清血管內皮生長因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(16):1600-1602.