盛清 李群

（上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200400）

1.病例簡(jiǎn)介

王某，男，73歲，診斷為“帕金森病”于2011年12月入住我中心老年護(hù)理病區(qū)，住院期間患者出現(xiàn)間斷性解黑色尿液，靜置后分層，上層為淡黃色渾濁尿液，下層為黑色絮狀物沉淀，經(jīng)抗感染等治療，患者仍間斷性解黑色尿液。

1.1 追溯病史

明確診斷為帕金森病19年，長(zhǎng)期口服美多巴藥物控制病情。入院老年護(hù)理病區(qū)前1個(gè)月，患者雙手不自主抖動(dòng)，靜止性震顫加劇，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在美多巴藥物治療下，增加卡比多巴-左旋多巴治療，病情穩(wěn)定后入住老年護(hù)理病區(qū)進(jìn)行持續(xù)性照顧。

1.2 本次住院期間基本情況

1.2.1 一般情況 患者神志清楚，對(duì)答如流，生命體征平穩(wěn)。

1.2.2 體格檢查

T：36.6℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg神志清晰，面具臉，心率72次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及明顯啰音。心雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力5-級(jí)，肌張力增高，生理反射存在，病理征未引出。

1.2.3 輔助檢查 凝血功能檢查：正常，INR：1.05。尿常規(guī)：鏡檢白細(xì)：1～2個(gè)/HP，鏡檢紅細(xì)胞：0個(gè)/HP，尿酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽（-），PH值：7.50。血常規(guī)：血紅蛋白：138g/L 紅細(xì)胞：4.01*1012/L血小板：117*109/L。B超：慢性膽囊炎，肝臟血管瘤可能，腎未見(jiàn)異常。

2.診療經(jīng)過(guò)

2.1 完善輔助檢查

尿三杯實(shí)驗(yàn)：尿一杯紅細(xì)胞：0-1，尿一杯白細(xì)胞：7-8，尿二杯：尿一杯紅細(xì)胞：0-1尿一杯白細(xì)胞：7-8，尿三杯紅細(xì)胞：2-3，尿三杯白細(xì)胞：+。尿含鐵血紅素定性實(shí)驗(yàn)（-）。尿培養(yǎng)+藥敏：奇異變形桿菌。腹部CT：肝臟實(shí)質(zhì)性占位考慮：血管瘤，余未見(jiàn)異常。

2.2 診治經(jīng)過(guò)

在排除腫瘤等其他疾病，明確尿路感染，予以頭孢丙烯、鹽酸左氧氟沙星片口服抗感染治療1周，尿路感染癥狀好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)未見(jiàn)異常，但是黑色素尿仍然存在。

3.結(jié)論

3.1 根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》的相關(guān)記載，長(zhǎng)期口服抗震顫麻痹藥物左旋多巴可引起的黑色素尿，但臨床實(shí)踐中少見(jiàn)。該患者通過(guò)必要的輔助檢查基本排除溶血性疾病、泌尿系腫瘤，膽系疾病的前提下，在服用卡比多巴-左旋多巴后，出現(xiàn)間斷性黑色尿液，可以考慮是由該藥物引起的尿液顏色改變，為臨床做參考。

3.2 藥品引起尿液改變的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)

3.2.1 尿液顏色改變與臨床的關(guān)聯(lián) 尿液是人體的一種產(chǎn)物，正常人的尿液含有尿色素可呈現(xiàn)透明淡黃色，當(dāng)人體平衡由于疾病、藥物等因素打破內(nèi)平衡時(shí)，尿液會(huì)發(fā)生顏色和形狀的改變[1]。

3.2.2 藥品可以引起尿液改變 臨床上藥品引起尿液改變，包括阿霉素、苯妥英鈉可以使尿液變紅色；利福平可以使尿液變橙紅色[2]；甲基多巴、左旋多巴可以使尿液變紅褐色、暗褐色；甲氧異丁嗪可以使尿液變褐色；黃連素可以使尿液變黃色；吲哚美辛可以使尿液變綠色；艾滋病導(dǎo)致血管內(nèi)溶血可以使尿液變醬油色；美蘭可以使尿液變藍(lán)色；水楊酸可以使尿液變藍(lán)色[3]，服用阿米替星也可以是尿液變藍(lán)色[4]。

對(duì)患者而言，尿液顏色和形狀的改變提醒體內(nèi)環(huán)境的改變，如有異常，及時(shí)就診，以免延誤病情；對(duì)醫(yī)務(wù)工作者而言，要重視尿液顏色的改變，使疾病早期得到診治。

[1]喬海英，李秋月.觀察尿液顏色自我判斷疾病，實(shí)用醫(yī)技雜志，2002（9）：226.

[2]于海洋，程治平.尿液顏色淺析，西藏科技[J].2015（11）：36-37.

[3]劉召汀.淺析不同的尿液顏色.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(17):517.

[4]王淑蘭.試論尿液顏色與臨床之間的關(guān)系[J]，2004.8（1）:64.