陳龍 袁溢苒

（南充市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 四川 南充 637000）

近年來，在消化道黏膜下腫瘤(SMT)的治療中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)得到了廣泛應用，這也促使了經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(STER)的出現(xiàn)[1]。針對此，我院選定選取2016年9月—2017年10月收治的食管黏膜下腫瘤患者80例作為研究對象，對其進行了此手術運用中安全性和有效性的研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年9月—2017年10月收治的食管黏膜下腫瘤患者80例作為研究對象，對其行經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術，參選對象均經(jīng)CT診斷等確診，其中男42例，女38例，患者的平均年齡為（50.22±12.41）歲，就診前大多存在的癥狀大致有胸骨后不適、胸痛、吞咽困難等，在住院后我院對其進行凝血功能、血常規(guī)等檢查，排除了凝血功能障礙、嚴重心肺功能障礙等手術禁忌癥，參與研究的患者均簽署了知情同意書[2]。

1.2 儀器

本次研究中，所用胃鏡為GIF-2T260J雙鉗道胃鏡、GIF Q260J胃鏡，均由日本本Olympus公司生產(chǎn)，微超聲探頭采用UM-2R和UM-3R，用20MHz和12HMz頻率，D-201.11802透明帽，NM-4L-1注射針等。

1.3 方法

此研究中，氣管插管、左側(cè)臥位，并對患者全身麻醉，將透明帽附加于胃鏡頭端，繼而在進入食管后尋找定位腫瘤，切口應當做于病變近口側(cè)直線距離3～5cm處食管黏膜，繼而混合1ml腎上腺素、3ml靛胭脂和100ml生理鹽水，局部注射將局部黏膜層隆起，勾刀切開黏膜層，從而出現(xiàn)1.5～2.0cm橫行切口，對切口粘膜下的組織進行初步分離，在此基礎上勾刀對粘膜下層和肌層進行分離，使得二者間出現(xiàn)一縱行隧道，對其的止血應當用熱活檢鉗、氬氣刀進行，盡量避免損傷食管外膜層。在切除腫瘤的前提下，將血灶和可見的小血管用APC或熱活檢鉗進行處理，切除瘤體標本送病理。此外，術后方面，應當對發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣急等癥狀的有無進行及時觀察，還應當禁食禁食8～48h，對體溫、脈搏、心率、血壓，吸氧進行有效監(jiān)測，檢查是否存在皮下氣腫及消退情況，使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素，并給予相應營養(yǎng)支持，術后第1、3、6個月復查內(nèi)鏡，后續(xù)則需對病變有無殘留和復發(fā)及創(chuàng)面愈合情況進行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

我院在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面運用了SPSS 13.0軟件，用百分率表示計數(shù)資料，用X2檢驗，用均數(shù)±標準差的形式表示計數(shù)資料，用t檢驗，組間對比分析具備統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

經(jīng)后續(xù)統(tǒng)計分析得出，參選對象食管中下段黏膜下腫瘤來源于纖維膜層2例(2.5%)、膜下層10例(12.5%)、固有肌層深層24例(30.0%）、固有肌層淺層44例（55.0%）；3個瘤體2例(2.5%），2個瘤體5例（6.3%），單個瘤體72例（90.0%）。且患者中血管瘤1例未切除無標本，病理診斷平滑肌瘤67個(83.8%)，余術后瘤體共87個，，脂肪瘤3個(3.4%），間質(zhì)瘤12個(13.9%），隧道內(nèi)鏡切除術完整切除79例（98.8%），血管瘤未切除患者1例，平均手術時間為（49±26）min，切除病變直徑平均(1.7±1.0)cm，完整縫合創(chuàng)面用金屬夾平均(7.8±2.5)枚。相比于橫切口、縱切口，斜切口在開放飲食、手術時間、并發(fā)癥等方面差異不具統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在后續(xù)并發(fā)癥方面，出現(xiàn)穿孔、氣胸2例(2.5%)，皮下氣腫7例(8.8%)，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，手術過程出血少，基本實現(xiàn)了無血手術。后續(xù)隨訪8個月后，全部患者的均愈合良好，不存在復發(fā)或病變殘留患者。

3.討論

本次研究中，我院對收治的80例食管黏膜下腫瘤患者，運用STER進行了治療，從后續(xù)的、統(tǒng)計分析看來，食管中下段黏膜下下腫瘤來源于纖維膜層2例(2.5%)、膜下層10例(12.5%)、固有肌層深層24例(30.0%）、固有肌層淺層44例（55.0%）；3個瘤體2例(2.5%），2個瘤體5例（6.3%），單個瘤體72例（90.0%）。且患者中血管瘤1例未切除無標本，病理診斷平滑肌瘤67個(83.8%)，余術后瘤體共87個，，脂肪瘤3個(3.4%），間質(zhì)瘤12個(13.9%），隧道內(nèi)鏡切除術完整切除79例（98.8%），血管瘤未切除患者1例，平均手術時間為（49±26）min，切除病變直徑平均(1.7±1.0)cm，完整縫合創(chuàng)面用金屬夾平均(7.8±2.5)枚。后續(xù)隨訪8個月后，全部患者的均愈合良好，不存在復發(fā)或病變殘留患者。顯示了此手術治療方式良好的治療效果。

綜上，經(jīng)我院研究得出，在對食管中下段黏膜下腫瘤的治療方面，運用經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術治療有著較高的安全性和有效性，對于病變能實現(xiàn)一次性切除，能實現(xiàn)對病理學診斷資料的完整提供，同時避免了消化道漏和腹腔繼發(fā)感染，應當推廣使用。

[1]閔寒，陳志榮，龔菲，等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術治療源于固有肌層食管黏膜下腫瘤的回顧性分析[J].世界華人消化雜志，2014，15(7):915-919.

[2]龔菲，王皓，陳志榮，等.內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術治療源于固有肌層食管黏膜下腫瘤病人的圍術期護理1）[J].護理研究，2014，35(7):2499-2500.

[3]鄧磊，于勁，樊超強，等.內(nèi)鏡黏膜下隧道剝離術治療食管固有肌層腫瘤的效果評價[J].第三軍醫(yī)大學學報，2014，36(24):2500-2503.