陸小娟 吳玉龍（通訊作者） 張高明

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 綦江 401420）

前言

術(shù)后疼痛是急性的疼痛，也叫術(shù)后痛，也就是手術(shù)后立刻出現(xiàn)的疼痛。這種疼痛的性質(zhì)是傷害性的，在臨床上，同樣也是最常見并且最需要急診治療的疼痛。病人麻醉后在恢復(fù)室進(jìn)行恢復(fù)治療是手術(shù)后病人恢復(fù)的重要部分。疼痛問題是病人醒來后面臨的第一個問題，同時它也是導(dǎo)致病人情緒焦躁、高血壓的重要原因，若進(jìn)入恢復(fù)室后立即靜脈注射止痛藥物，能夠令患者醒來時不會感到劇烈的疼痛，患者的舒適感增強，并發(fā)癥概率降低。本研究旨在比較腰麻固定術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室的患者立即單次靜脈注射帕瑞昔布鈉和鹽酸曲馬多的鎮(zhèn)痛效果以及副作用，選擇更合適的鎮(zhèn)痛藥物。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2—11月的50例進(jìn)行了腰麻固定術(shù)的患者，其中男27例，女23例，年齡跨度在19～62歲之間，體重范圍是45～95千克，BMI在16～29千克每平方米之間，ASAⅠ～Ⅱ級，兩組的一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異。病患進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后處在昏睡、插管、沒有明顯躁動的狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物，排除具有嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能障礙、有過吸毒史、長期使用麻醉類藥物和術(shù)后惡心感嚴(yán)重的患者。

1.2 方法

利用隨機盲法將這些患者分成帕瑞昔布鈉組（觀察組）和鹽酸曲馬多組（對照組），具體操作是在患者進(jìn)行完手術(shù)進(jìn)入恢復(fù)室后，立刻給予觀察組靜脈注射帕瑞昔布鈉40 毫克，對照組靜脈注射鹽酸曲馬多100 毫克。

1.3 觀察項目

病患拔管后即刻，拔管10分鐘后及出院前兩組患者的視覺模擬評分（VAS），0分為無痛感，10分為無法忍受的劇烈疼痛；鎮(zhèn)靜評分，0分為清醒，1分為聽見聲音可以睜開眼睛，2分為需要搖動才可以睜開眼睛，3分為無法喚醒；記錄病人在恢復(fù)室的滯留時間；觀察并記錄病人的實時生命體征、呼吸參數(shù)和給不良反應(yīng)，包括：惡心、嘔吐、頭暈、心慌、尿潴留、瘙癢、舌后墜、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表述數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的視覺模擬評分（VAS）比較

兩組病人手術(shù)后拔管后20分鐘和離室前的視覺模擬評分比較，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組病患鎮(zhèn)靜評分比較

兩組患者的鎮(zhèn)靜評分比較，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組病患的生命體征參數(shù)比較

兩組病患的心率在脫氧10分鐘后時具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），可是在臨床上不具備什么太大的參考價值。其他參數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 兩組病患的呼吸參數(shù)比較

兩組病患的呼吸參數(shù)在不同時間段均不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.5 兩組患者的滯留時間比較

觀察組滯留時間為（0.5±0.2）小時，對照組滯留時間為（0.6±0.4）小時，不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.6 兩組病患不良反應(yīng)比較

兩組病患的不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組頭暈、惡心嘔吐各1例，對照組分別有5、8例，沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3.討論

術(shù)后疼痛是一種傷害性疼痛，會對患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重會危害患者生命。腰麻固定術(shù)耗時長，創(chuàng)口大，術(shù)后疼痛明顯。采用合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療能夠減少患者的分解代謝，對于患者的康復(fù)具有重要意義。麻醉恢復(fù)室是為了讓病患麻醉后安全恢復(fù)的場所和在緊急狀況下實施搶救的空間。

阿片類藥物是目前臨床及麻醉中主要的鎮(zhèn)痛藥物，但具有不良反應(yīng)如呼吸抑制、意識模糊、循環(huán)抑制以及惡心嘔吐等。鹽酸曲馬多屬于弱阿片類藥物，與哌替啶的鎮(zhèn)痛效果差不多，近似是嗎啡的百分之十，可以緩解各種術(shù)后疼痛，同時具有對呼吸作用不抑制，對心血管不影響的優(yōu)勢和耐受、成癮性低的優(yōu)點。具有鎮(zhèn)痛和消炎作用的帕瑞昔布鈉是高選擇性COX-2抑制劑，無與COX-1抑制劑相關(guān)的胃腸道和腎臟并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛效果明顯。

本研究兩組病人手術(shù)后拔管后20分鐘和離室前的視覺模擬評分和鎮(zhèn)靜評分比較，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病患的不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行腰麻固定術(shù)患者進(jìn)入恢復(fù)室后，立刻給予還未蘇醒的患者靜脈注射帕瑞昔布鈉40毫克或鹽酸曲馬多100毫克，都具有較好的鎮(zhèn)痛效果。雖然兩組患者在鎮(zhèn)痛作用上差異不顯著，但是帕瑞昔布鈉組的患者副作用更小，更適合作為患者鎮(zhèn)痛的藥劑。

[1]牛澤軍，王世端，董河，等.帕瑞昔布鈉對腰椎手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：624-625.

[2]徐建國，吳新民，羅愛倫，等.成人手術(shù)后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（3）：190-196.

[3]紅星，施偉忠.術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的研究近況[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（4）：253-255.