彭珍

（武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北 武漢 430079）

隨著科技和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床檢查上，對(duì)于病灶的確定，緩解病人檢查時(shí)的痛苦有明顯的作用。但膠囊內(nèi)鏡作為一種新生的科技產(chǎn)品，醫(yī)院里的醫(yī)生和患者對(duì)其的認(rèn)知還不夠，作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者，這里特對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查在臨床上的應(yīng)用做以介紹，并對(duì)這項(xiàng)技術(shù)予以展望。

1.膠囊內(nèi)鏡簡(jiǎn)介。

膠囊內(nèi)鏡是一種新型的無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的消化道無(wú)線檢查診斷系統(tǒng)。膠囊內(nèi)鏡由三個(gè)主要部分組成及附件組成，三大主要組成部分包括膠囊式內(nèi)窺鏡（以下簡(jiǎn)稱膠囊）、圖像記錄儀（以下簡(jiǎn)稱記錄儀）、影像工作站。病人吞服膠囊后，膠囊隨著消化道的蠕動(dòng)前進(jìn)，對(duì)途經(jīng)食道、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸連續(xù)拍照，并實(shí)時(shí)以無(wú)線信號(hào)方式將拍攝的圖片發(fā)送到病人攜帶的圖像記錄儀中進(jìn)行存儲(chǔ)；檢查結(jié)束后，醫(yī)生將記錄儀中的圖片數(shù)據(jù)下載到影像工作站中進(jìn)行分析， 診斷疾病。

2.膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn)

膠囊內(nèi)鏡檢查實(shí)現(xiàn)了胃腸道的簡(jiǎn)便快捷的、無(wú)創(chuàng)的、連續(xù)的可視性檢查，它具有現(xiàn)場(chǎng)觀看實(shí)時(shí)彩色圖像，現(xiàn)場(chǎng)控制膠囊運(yùn)行參數(shù)，同一醫(yī)院可同一時(shí)間多人（最多10人）同時(shí)使用，相互不發(fā)生沖突等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛用于消化道檢查。

3.臨床應(yīng)用

3.1 禁忌

臨床使用中有以下種類的病人不能用膠囊內(nèi)鏡：

經(jīng)檢查證實(shí)（或懷疑）患有消化道畸形、胃腸道梗阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者禁用；

體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者禁用；

有嚴(yán)重吞咽困難者禁用；

各種急性腸炎、嚴(yán)重缺鐵性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者禁用；

對(duì)高分子材料過敏者禁用；

18歲以下、70歲以上患者及精神病患者慎用；孕婦禁用。

3.2 飲食指導(dǎo)

檢查前2d內(nèi)告知患者均進(jìn)行無(wú)渣飲食,檢查前1d晚上進(jìn)全流質(zhì)飲食,檢查前12h禁食。并于檢查前6h囑患者將2包和爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)用2000ml溫開水充分?jǐn)嚢杈鶆?在30min內(nèi)服完1000m,l剩下1000ml在1h之內(nèi)服完,體質(zhì)較差者靜脈補(bǔ)液1500～2000ml。為維持灌洗液的滲透壓,其中加入了聚乙二醇,聚乙二醇不被吸收,也不會(huì)被結(jié)腸的細(xì)菌代謝產(chǎn)生氣體。不需要飲食限制,服藥后大量不保留灌腸次數(shù)少,患者不適感受少在膠囊內(nèi)鏡檢查前,向患者講解檢查的目的和必要性,囑患者檢查前24h禁煙,以免咳嗽影響腸道蠕動(dòng);應(yīng)著裝寬松,以利于穿戴圖像記錄儀。

3.3 實(shí)際操作

采用端坐位，用約10min溫開水送服膠囊內(nèi)鏡，實(shí)時(shí)監(jiān)控約10min，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)，在確認(rèn)膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)且工作正常后，囑患者適當(dāng)活動(dòng)，10～15min回檢查室進(jìn)行監(jiān)控觀察確認(rèn)1次，在確定膠囊內(nèi)鏡已通過幽門進(jìn)入十二指腸后，患者可離開檢查室回家。離院前做好相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育，在膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸3h后，可以少量進(jìn)食，以干性食物（面包、蛋糕、饅頭）為佳，盡量少飲水[3]。避免劇烈活動(dòng)，避開任何強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)干擾源。8～10h后，當(dāng)觀察到圖像記錄儀膠囊工作指示燈停止閃爍10min后，關(guān)閉圖像記錄儀電源，脫下背心。在約定時(shí)間將圖像記錄儀歸還到膠囊內(nèi)鏡室接診護(hù)士處，將其中數(shù)據(jù)輸入影像工作站處理，視頻圖像由具有豐富內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行分析。排出后的智能膠囊屬于醫(yī)療廢棄物，患者需交由醫(yī)院回收后統(tǒng)一處理。

如不能確定膠囊是否排出或72h后膠囊還未排出體外，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)行X線攝片檢查。

3.4 醫(yī)生查看圖像資料，分析，診斷病情，并對(duì)癥制定相應(yīng)治療措施。

4.臨床效果

目前的國(guó)際臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)表明，膠囊式內(nèi)鏡在小腸疾病的診斷率約在70%左右，因此膠囊式內(nèi)鏡檢查最后結(jié)果獲得陰性結(jié)果或正常圖像并不能排除疾病存在，如果癥狀持續(xù)存在，仍需進(jìn)一步進(jìn)行更多的檢查。如果懷疑有腸瘺或腸狹窄，或是曾有過腹部或骨盆手術(shù)，或是胃腸道腫瘤，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師，以在膠囊內(nèi)鏡檢查前進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)檢。如檢查完成時(shí)間少于6小時(shí)或在檢查過程中出現(xiàn)異常情況，患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，醫(yī)師將盡力防治，但有時(shí)仍難以預(yù)料和完全避免。

5.結(jié)論及展望

膠囊內(nèi)鏡對(duì)腸道的疾病檢出率比較高，膠囊內(nèi)鏡檢查過程中無(wú)任何不適以及最適合于對(duì)小腸出血性疾病的檢查是其二大優(yōu)勢(shì)，在目前還沒有能檢查小腸全程的推進(jìn)式內(nèi)鏡時(shí)，膠囊內(nèi)鏡恰好填補(bǔ)了這項(xiàng)內(nèi)鏡檢查的空白。膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸和出血病因的診斷有很大的應(yīng)用價(jià)值。

現(xiàn)在隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及ai技術(shù)的完善，膠囊內(nèi)鏡的控制將會(huì)更加精細(xì)，操作更加簡(jiǎn)單，人工智能技術(shù)在收集大量資料的基礎(chǔ)上將對(duì)腸道疾病的診斷率更加精準(zhǔn)，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)人機(jī)互動(dòng)，準(zhǔn)確定位及治療。

[1]馬敏俊.高川等膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值。浙江臨床醫(yī)學(xué)2017年7月第19卷第7期.

[2]許世吾，陳曉軍，等.膠囊內(nèi)鏡，腹部外科2003年第16卷第3期.

[3]https://baike.baidu.com/item/%E8%83%B6%E5%9B%8A%E5%86%85%E9%95%9C/5329593?fr=aladdin，百度百科.