文/陳作兵

作者單位/ 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

不久前，在急診室碰到這么一個病例，引起了我再次對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反思。

一個95歲的老太太，胃部腫瘤晚期，消瘦，胸腹水，腫瘤惡液質(zhì)的表現(xiàn)。由于并發(fā)肺部感染，高熱，氣促，氧分壓過低而前來急診。值班醫(yī)生告知家屬老太太的病情，明確指出預(yù)后不佳。老太太的幾個子女聚到急診搶救室的走廊商量后，明確表示，一定要全力搶救，哪怕只有百分之一的希望，也要盡百分之百的努力。

值班醫(yī)生馬上吸氧，使用抗菌譜最廣的抗生素，考慮到霉菌感染可能性，又使用高檔抗真菌藥物，祛痰，補液，抗心力衰竭，一系列治療措施多管齊下。老人氣促沒有明顯改變，出現(xiàn)了室顫，甚至停搏。馬上除顫，心臟按壓，氣管插管。老人終于恢復(fù)了心跳，被送到重癥監(jiān)護室進(jìn)一步治療。

這一幕幾乎每天都在急癥室反復(fù)發(fā)生著，對我這個有十多年急診一線經(jīng)驗的醫(yī)生來說，是太熟悉太平常的一件事情。我沒有去進(jìn)一步關(guān)注老太太病情的進(jìn)展，但不外乎兩種結(jié)局：或者在監(jiān)護室拖延幾天或者幾周后，花費了大量醫(yī)療資源后仍然救治無效死亡了。或者這次被“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”成功救回，幾周或者一兩個月后，95歲高齡老太太又被推送到急診搶救室，重復(fù)著前面搶救的一幕。但我可以肯定的是，最終有一次，這個老太太會在重癥監(jiān)護室里因為“救治無效”而宣告死亡。

不管哪種結(jié)局，如果以死亡作為評判我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，那我們的醫(yī)學(xué)始終是失敗的，沒有一個人可以依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而長生不老?，F(xiàn)在不會，將來也不會。生老病死，就如春夏秋冬，四季交替，是自然的客觀規(guī)律，誰如果違背這個規(guī)律，也必將受到自然的懲罰?！八劳鍪巧系劢o人類最好的禮物”，只有在死亡面前，每個人都是平等的，秦始皇沒有逃過，喬布斯也沒有。在我印象中，能逃過死亡的，只有在生死簿中勾銷的孫悟空，呵呵。

救死扶傷一直是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個目標(biāo)和宗旨?，F(xiàn)在應(yīng)該到了反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時候了。笛卡爾說過，我思故我在。人的全部尊嚴(yán)在于思想?，F(xiàn)代的西醫(yī)，如果缺乏文化和人文精神，只能越走越遠(yuǎn)。各種人工智能，各種臟器的替代機器，甚至剛剛引起爭論的“換頭術(shù)”，現(xiàn)代的西醫(yī)是否已經(jīng)過分的注重于技術(shù)，而忘記了我們醫(yī)學(xué)的初衷呢？“我們走得太快,是該停下來等等自己的靈魂了”，我們不能走得太快太急，而忘記了出發(fā)的目的，“不忘初心，方得始終”大約也是這個意思吧。

在去年召開的國家衛(wèi)生健康大會上，對以往的醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了反思，醫(yī)學(xué)的模式必須以“健康”為中心，而不是以往的以“疾病”為中心。要敬畏自然，十九大報告里，提出人類必須“尊重自然、順應(yīng)自然。”而沒有用我們熟知的“改造”一詞，這對我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一劑清醒劑，是一個方向標(biāo)。

近日，美國前總統(tǒng)小布什92歲的母親（芭芭拉·布什）去世，在她去世前，她就決定不再治療，回家靜養(yǎng)，選擇和家人度過生命最后的一段時間。芭芭拉·布什的丈夫是美國前總統(tǒng)老布什，兒子也是總統(tǒng)小布什。丈夫是總統(tǒng)，兒子也是總統(tǒng)，美國醫(yī)療水平也很高，病重時卻為何不再治療？這對國人的“死亡觀”絕對提供另外一種思考。這不禁讓人想到了“死亡質(zhì)量”的話題，有些絕癥患者寧愿死在家中，在自己的床上，被家人和朋友的愛環(huán)繞著。同樣，有些人、或者說我們身邊絕大多數(shù)卻還是在醫(yī)院里度過最后的時光。他們?nèi)聿鍧M管子，與各種監(jiān)視儀器連在一起，照顧他們的則是一些陌生人，肉體和精神都承受了巨大的痛苦。

記得6年前，我8旬父親由于惡性腫瘤晚期，生命的最后一段時期沒有在醫(yī)院度過，而在他從小長大的農(nóng)村，和幼時朋友一個個告別，在家里熟悉的床上，在家人的陪伴下安詳離世。這個事情被媒體《南方周末》披露后，馬上引起中央電視臺、人民日報等全國媒體的關(guān)注。在接受白巖松《新聞1+1》采訪時，可想而知當(dāng)時我是承受多大的社會壓力。

醫(yī)學(xué)和一般自然科學(xué)的最大區(qū)別是我們面對的是人，是活生生的、有思維的人，所以醫(yī)學(xué)有不可預(yù)測性和不可重復(fù)性，醫(yī)學(xué)的每一次治療，后果均很難預(yù)測，在某人身上可能是手到病除，在某人身上可能是雪上加霜。每個機體的特殊性，意味著醫(yī)學(xué)無法重復(fù)驗證，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的魅力所在。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）近日發(fā)表的一篇文章講述了一個病例。邁阿密大學(xué)醫(yī)院的急診室醫(yī)生接收了一名失去知覺的男病人，但是發(fā)現(xiàn)他胸前有個“拒絕急救”（Do Not Resuscitate，也被叫做“尊嚴(yán)死”），這讓醫(yī)生們面臨著倫理困境。一名70歲糖尿病患者血液酒精濃度較高，有肺部疾病史，醫(yī)生在開始搶救他的時候，發(fā)現(xiàn)了這個紋身。

邁阿密大學(xué)四名醫(yī)生在案例研究中寫道：“我們最初決定不去管紋身，堅持‘面對不確定性的時候不能選擇不可逆轉(zhuǎn)的做法’這個原則。”所以他們開始使用抗生素，進(jìn)行靜脈輸液。醫(yī)生們寫道：“這個決定讓我們感到矛盾，因為病人已經(jīng)非常努力地提出當(dāng)這種情況發(fā)生時的要求了。所以我們也要進(jìn)行倫理上的咨詢?！眰惱碜稍儙煴硎?，紋身可能代表了患者的愿望，應(yīng)該受到尊重。倫理咨詢師告訴醫(yī)生們，“對于支持以患者為中心的護理，以及尊重患者的最佳利益來說，法律有時不夠靈活?！边€好，官員們最后從佛羅里達(dá)州衛(wèi)生部門找到了該患者正式的“拒絕急救”要求書。所以醫(yī)生們停止了對他的搶救，患者當(dāng)夜死亡。醫(yī)生們說：“找到他的書面要求書之后，我們都松了一口氣，因為一個人的這種紋身未必能反映他的當(dāng)前愿望。”

感謝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，把人類的人均壽命延遲了幾乎整整一倍，讓我們能有更充裕的時間來享受自然賜給我們的一切東西，包括陽光、鮮花、還有親情。但也正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使我們?nèi)祟愖兊迷絹碓娇裢?，忘記了任何生物都有凋亡的客觀規(guī)律，忘記了任何生物壽命都有一個極限。

2016年10月，揚·維吉小組在《自然》上根據(jù)蛋白、核酸預(yù)測，人類壽命的上限是115歲。

尼采說：“不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命”。但是，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的狂妄，讓我們忘記了自然死亡，覺得任何死亡都應(yīng)該是“因病救治無效”，都理所當(dāng)然應(yīng)該帶著氣管插管，吸著氧氣，死在在重癥監(jiān)護室床上，讓我們忘記了一種叫“有生必有死，早終非命促”或者“死去何所道,托體同山阿”的生死觀了。

我一直認(rèn)為：死亡不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失敗，過分抗拒死亡才是。