曾慶平

（宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644600）

消化道常見的一種惡性腫瘤即直腸癌，嚴(yán)重的影響了患者的生理和心理，基于此，本文針對20例低位直腸癌患者的手術(shù)治療做了相關(guān)探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月收治的20例低位直腸癌患者為研究對象，對其實(shí)行保肛手術(shù)治療。男10例，女10例，年齡在40～68歲間，平均54.9歲。5例患者出現(xiàn)下腹部疼痛，8例患者出現(xiàn)膿血或者便血，3例患者大便變形。病理分型：8例為狹窄型，5例為腫塊型，7例為潰瘍型。病理組織學(xué)分型：6例為未分化癌，8例為黏液腺癌，6例為腺癌。腫瘤部位，11例為側(cè)壁，5例為后壁。4例為前壁。腫瘤部位直徑為2～4cm，平均為2.7cm。分期：A期8例，B期5例，C期7例。

1.2 手術(shù)方法

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備工作做好，尤其是腸道的準(zhǔn)備工作，給患者進(jìn)行全身麻醉，截石體位，在鋪巾前實(shí)行常規(guī)消毒，接著選取中下腹的正中切口，采取全直腸系膜的切除術(shù)這一方法使乙狀結(jié)腸以及直腸游離。其中，直腸下端應(yīng)向肛提肌平面位置游離，在直腸腫瘤上方二十五厘米處將乙狀結(jié)腸離斷，而后在齒狀線上兩到三厘米的位置以及腫瘤下方兩厘米的位置將標(biāo)本切除。在進(jìn)行手術(shù)的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對患者的陰道壁和膀胱以及前列腺實(shí)施保護(hù)，同時可按照患者的直腸直徑對合適直徑吻合器進(jìn)行選擇，應(yīng)用到吻合器開展保肛手術(shù)。之后再將吻合器退出，細(xì)致地對吻合口端實(shí)行檢查，看其兩圈的切除組織的完整性[1]。將生理鹽水倒入到盆腔內(nèi)，然后把空氣注入到肛門當(dāng)中，對吻合處的漏氣情況進(jìn)行相關(guān)的檢查。在特殊的情況之下，為了對吻合口處實(shí)行間斷地加固和縫合，可應(yīng)用到可吸收線[2]。接著，對盆底腹膜進(jìn)行重建，并將單腔管放置到盆底的腹膜當(dāng)中，可起到負(fù)壓引流的作用。當(dāng)結(jié)束手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對盆底引流管出現(xiàn)的引流情況進(jìn)行觀察，結(jié)合患者實(shí)際的情況，對其實(shí)行對癥治療以及相關(guān)的抗感染治療[3]。

2.結(jié)果

實(shí)施治療后，20例患者中無手術(shù)死亡病例，1例兩年后局部復(fù)發(fā)，1例發(fā)生吻合口瘺。隨訪1年、3年、5年，患者生存率分別為90%、75%、60%。

3.討論

通過相關(guān)的研究，我們可知直腸癌具有鮮明病理生學(xué)特點(diǎn)。一般情況下，腸壁內(nèi)的直腸癌沒有一定的浸潤距離。與此同時，相對來講，直腸癌惡性程度不高，一旦患者完全游離了直腸之后，可再伸長三厘米到四厘米，直腸癌在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時有自身特點(diǎn)。當(dāng)處于腹膜返折以下這一情況，直腸癌的淋巴不僅會擴(kuò)散到兩側(cè)方，還會向上引流。處于腹膜返折以上這一情況，淋巴只會向上轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤位于肛管內(nèi)時，尤其是齒狀線被侵犯時，淋巴才會出現(xiàn)向下引流的情況。事實(shí)上，一旦上方的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的情況出現(xiàn)，就會堵塞淋巴管，而后淋巴液就會轉(zhuǎn)移到下方向以及側(cè)方向[4]。以上的理論是針對低位直腸癌實(shí)行保肛手術(shù)的解剖基礎(chǔ)，當(dāng)直腸癌同肛門保持一定距離，且在手術(shù)進(jìn)行時直腸周圍組織沒有出現(xiàn)浸潤的情況，就可實(shí)施保肛手術(shù)，既可確保可靠，又可確保安全[5]。

從實(shí)際來講，針對低位直腸癌患者實(shí)行保肛手術(shù)，療效極為顯著，而且可助于患者減輕身心的痛苦。在進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)徹底地切除患者的腫瘤，同時為了避免保肛手術(shù)的盲目性，要滿足相關(guān)條件：第一，一般情況下，腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除應(yīng)大于兩厘米到三厘米。第二，在手術(shù)進(jìn)行時，應(yīng)以直腸全系膜切除術(shù)為原則進(jìn)行手術(shù)，確保完整的盆筋膜臟層。第三，要確保完整的肛管和肛提肌以及括約肌。最后，確?；颊呖刂婆疟愎δ苷?，以及手術(shù)完成后患者可正常排便。

此外，在手術(shù)時還應(yīng)重視幾個問題：第一，要同患者直腸口徑情況相結(jié)合對適當(dāng)?shù)奈呛掀鬟M(jìn)行選擇，在吻合之前應(yīng)將周圍組織移開，防止吻合器夾住周圍組織。第二，要輕柔且細(xì)致地進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作，在手術(shù)進(jìn)行時，應(yīng)充分地使近端結(jié)腸游離，使吻合口張力降低。第三，在吻合之后，要對切割環(huán)的完整性進(jìn)行檢查，與此同時應(yīng)進(jìn)行肛門指檢。最后，完成手術(shù)后，為了起到負(fù)壓引流的作用，應(yīng)在盆底置管，防止局部積液的情況，避免發(fā)生吻合口瘺。

[1]王琦，徐成文，王佳佳，等.經(jīng)肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術(shù)與傳統(tǒng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中優(yōu)越性比較的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，42(3):320-327.

[2]屈景輝，楊向東，張琦，等.縱切式回腸襻式造瘺在低位直腸癌前切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(4):585-587.

[3]李想，傅仲學(xué)，賈詡等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除保肛術(shù)治療低位直腸癌的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(12):1658-1661.

[4]張永康，張劍，廖曉鋒，等.腹腔鏡下直腸經(jīng)肛門拖出式手術(shù)與直腸前切除術(shù)治療低位直腸癌的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16(8):736-739.

[5]周軍，徐鋆耀，阿不都斯木·艾沙，等.新輔助化療對Ⅲ、Ⅳ期中低位直腸癌腫瘤細(xì)胞增殖能力及外周血T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(4):684-686.