郭曉玲

（太原市人民醫(yī)院 山西 太原 030000）

臨床上，泌尿系結(jié)石屬于一種常見的外科疾病，具有較高發(fā)病率，對患者正常生活與身體健康造成了嚴(yán)重影響[1]。以往臨床上通常會采用手術(shù)取石的方式對患者進行治療，患者需要承受較大痛苦，并且難以將其徹底治愈。近年來，隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿系結(jié)石治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且能夠獲得良好的應(yīng)用效果[2]。本研究對此也進行了探究，總結(jié)如下。

1.資料、方法

1.1 一般資料

269例泌尿系結(jié)石患者于2015年10月—2016年9月在我院進行治療，所有患者均經(jīng)過X線片、超聲與CT檢查確診?；颊咂骄挲g（52.21±10.26）歲，結(jié)石平均直徑為（1.75±0.25）cm，包括171例男患者，98例女患者。結(jié)石部位：131例為膀胱結(jié)石，107例為輸尿管結(jié)石，20例為腎盂輸尿管連接處結(jié)石，11例為腎結(jié)石。

1.2 治療方法

采用 XT03C 型體外沖擊波碎石治療機對患者進行治療，將患者結(jié)石部位作為依據(jù)，指導(dǎo)其采用合適的體位接受治療，輸卵管中段結(jié)石、上段結(jié)石與腎結(jié)石患者可以采用仰臥位接受手術(shù)治療，將探頭放置在患側(cè)，等到探測到擴張輸尿管、腎盂、腎長軸之后，繼續(xù)向下進行延伸，對其進行探查，可以觀察到有強回聲團存在于管腔內(nèi)；膀胱內(nèi)結(jié)石、輸尿管盆段結(jié)石、壁內(nèi)段結(jié)石患者通常采用仰臥位接受治療，將探頭置于健側(cè)，對輸尿管盆段結(jié)石進行探查，將患側(cè)髂外動脈、髂總動脈作為標(biāo)。在對患者進行治療的過程中，調(diào)整碎石機方向到后方聲影與結(jié)石顯像最清晰的位置，對結(jié)石聲像進行調(diào)整，使其移至屏幕正中線位置，對結(jié)石和皮表之間的距離進行調(diào)節(jié)，完成定位，囑咐患者不對體位進行調(diào)節(jié)，將治療碎石機啟動。碎石能量設(shè)置：將患者耐受力、能量耗損作為依據(jù)，對工作電壓進行調(diào)整，通常情況下將電壓設(shè)置為7～15KV，將頻率設(shè)置為每分鐘40～60次，每次沖擊數(shù)1000～1200次，視結(jié)石粉碎程度而定。對于較硬結(jié)石或結(jié)石多發(fā)的需要第2次碎石治療者，碎石間隔7～10天。一般將結(jié)石粉碎程度作為依據(jù)，對沖擊次數(shù)進行合理調(diào)整。每次碎石之后，囑咐患者術(shù)后注意多飲水，多活動，采用合適的體位引流輔助碎石排出。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者碎石療效標(biāo)準(zhǔn)，并隨其臨床療效進行研究分析，具體為：患者體征與臨床癥狀均沒有得到改善，結(jié)石未變化為無效；治療后，患者輸尿管、腎等部位的絞痛癥狀消失，尿常規(guī)結(jié)果顯示有少量紅細(xì)胞存在，復(fù)查超聲或X線片顯示結(jié)石位置下移或者結(jié)石變小為有效；患者輸尿管、腎等部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規(guī)正常，肉眼能夠觀察到有結(jié)石排出，復(fù)查超聲或X線片顯示結(jié)石完全消失為治愈。

2.結(jié)果

269例患者中，有234例患者1次性排石成功，所占比重為86.9%；19例患者2次碎石成功，所占比重為7.1%，11例患者3次碎石成功，所占比重為1.1%。5例碎石未成功或輸尿管石街形成，改用經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管鏡碎石治療，并獲治愈?；颊咧委熀蟪霈F(xiàn)肉眼血尿，多在二天內(nèi)消失。

269例患者中，有效264例，無效5例，治療總有效率為98.1%。

3.討論

臨床上，泌尿系結(jié)石俗稱尿石癥，在其形成之后，如果患者病情較為嚴(yán)重，則會出現(xiàn)腎盂積水、尿路梗阻等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能，所以即使對其進行有效診治是十分必要的[3]。體外沖擊波碎石術(shù)是利用沖擊波體內(nèi)聚焦后擊碎結(jié)石的一種高效安全的治療尿路結(jié)石的方法。B超觀察結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、回聲強弱以及腎盂積水的程度，結(jié)石是否粘連等情況，為準(zhǔn)確診斷、預(yù)測治療難度、制定碎石計劃，也為定位提供了充分的資料。臨床碎石實踐發(fā)現(xiàn)，以二水草酸鈣及尿酸為主要成分的結(jié)石，粉碎后多呈粉末狀，易于排出。而以一水草酸鈣為主要成分的混合性結(jié)石碎石后多呈塊狀或大顆粒狀，常需要重復(fù)碎石治療。結(jié)石在同一部位滯留時間過長，肉牙腫，導(dǎo)致結(jié)石的包裹與粘連。管壁與結(jié)石之間的腔隙消失，從而消弱震波能量的傳導(dǎo)。因此，腎、輸尿管結(jié)石碎石前我們根據(jù)結(jié)石的部位、大小等，提前放置雙J管及大量飲水，以增加介質(zhì)的傳導(dǎo)，同時可避免“石街”出現(xiàn)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。腎功能嚴(yán)重受損，結(jié)石難于被完全粉碎，殘留結(jié)石繼續(xù)原位滯留，使腎功能進一步惡化，這是體外沖擊波碎石治療失敗的主要原因。良好的腎、輸尿管功能狀態(tài)，有利于快速排出結(jié)石碎片，減少重復(fù)碎石的機會。1980年德國首先將ESWL應(yīng)用于臨床治療腎結(jié)石，取得了滿意療效，因此ESWL術(shù)是腎結(jié)石治療上的革命。經(jīng)實踐證實，ESWL治療泌尿系結(jié)石，患者不需要麻醉、鎮(zhèn)靜等藥物，在無痛苦的情況下順利接受治療，碎石效果好、成功率高、副作用小、并發(fā)癥少，是治療泌尿系結(jié)石較好的方法。一般認(rèn)為直徑在20mm以下的單發(fā)結(jié)石，是ESWL治療的最佳選擇。

綜上所述，體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果顯著，存在有良好的推廣價值。

[1]田迎春,鄭樹江,曲軍，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(22)：4417-4417,4420.

[2]金鐸,李大鵬.輸尿管支架管在體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2016,23(8)：65-66,67.

[3]李敏.護理干預(yù)在低能量體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石中的效果評價[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(28)：236-237.