丁蓉 王星 陳新新 胡慧 周霞

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究樣本的選取時(shí)間為2016年7月—2017年3月間，源自本院需開展中長靜脈置管的80例患者，均為急性腦卒中。男性患者有56例、女性患者有24例，最大年齡為79歲，最小年齡為45歲，平均年齡約（60.2±2.4）歲。比較80例腦卒中的基線資料，差異無顯著性，呈現(xiàn)P＞0.05，故統(tǒng)計(jì)學(xué)無分析意義。

1.2 方法

所有患者行B超下改良中長靜脈置管，具體內(nèi)容為[2]。

1.2.1 置管材料 導(dǎo)管末端依照實(shí)際置管長度給予修剪，5Fr為本次置管的型號(hào)，60cm為長度，14G為穿刺針，2.19cm為本導(dǎo)管的外徑，調(diào)整28ml/min為實(shí)際導(dǎo)管流速。

1.2.2 具體操作 在B超操作環(huán)境下，對(duì)不適宜插管的狀況進(jìn)行了解與掌握，進(jìn)行置管前需讓患者將置管同意書簽署，將無菌手術(shù)衣、PICC置管（1套）、靜脈盤、無菌穿刺包（1個(gè)）、可來福接頭（1個(gè)）、無菌手套（2副）、無菌肝素NaCl溶液、透明貼膜（1張）、治療車等用物準(zhǔn)備好。對(duì)其靜脈選取的時(shí)候，首先對(duì)貴要靜脈進(jìn)行選擇，再對(duì)正中靜脈以及頭靜脈進(jìn)行選擇，對(duì)需穿刺部位進(jìn)行明確，令其選擇平臥位，若是產(chǎn)生高度呼吸困難則需選擇半臥位，要求穿刺側(cè)的手臂進(jìn)行90°外展，針對(duì)肢體活動(dòng)出現(xiàn)受限的患者可以進(jìn)行低于90°的外展，針對(duì)偏癱患者應(yīng)該選取其健側(cè)，方便患肢進(jìn)行康復(fù)性鍛煉計(jì)劃。在穿刺血管進(jìn)行選擇的時(shí)候，把穿刺點(diǎn)視作操作中心，運(yùn)用碘伏（0.5%）行消毒處理，上下范圍需超過20cm，從兩側(cè)到臂緣乃至肘外側(cè)進(jìn)行無菌包的鋪設(shè)、無菌手套的佩戴、無菌手術(shù)衣的穿戴，以無菌肝素NaCl溶液進(jìn)行導(dǎo)管的預(yù)沖處理，穿刺進(jìn)行導(dǎo)管的送達(dá)（適宜長度），對(duì)導(dǎo)管完成修剪處理，在導(dǎo)管末端進(jìn)行固定針操作將其徹底套入至導(dǎo)管內(nèi)部，規(guī)范安置固定器，將正壓接頭良好連接，對(duì)穿刺點(diǎn)加以消毒，固定貼膜同時(shí)把記錄做好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

80例腦卒中研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，基線資料以（±s）進(jìn)行表達(dá)，行t檢驗(yàn)處理。腦卒中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，呈現(xiàn)出差異P＜0.05的時(shí)候，統(tǒng)計(jì)學(xué)產(chǎn)生分析意義。

2.結(jié)果

患者使用后的平均置管時(shí)間達(dá)到（27.33±1.30）d，同時(shí)，貴要靜脈置管成功率為48.75%（39/80），相比正中靜脈的32.5%（26/80）、頭靜脈的18.75%（15/80）更高。

80例患者中，出現(xiàn)靜脈炎相關(guān)并發(fā)癥達(dá)到2級(jí)；依次通過頭靜脈進(jìn)行置管3例，正中靜脈進(jìn)行置管1例，貴要靜脈進(jìn)行置管1例。5例置管的尖端只達(dá)至頭靜脈的上段，在腋靜脈沒有發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生局部疼痛為主要表現(xiàn)，4例順著靜脈的走向表現(xiàn)出皮膚發(fā)紅的癥狀，另外1例沒有出現(xiàn)發(fā)紅跡象。在B超的顯示下，患者局部血管的內(nèi)膜存在較少的毛刺，5例進(jìn)行拔管操作后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)水膠敷料的外貼有效緩解以上癥狀。

3.討論

一般腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科中具有危急的病情特征，需進(jìn)行長期輸液治療。而B超下改良中長靜脈置管，在應(yīng)用中具有很多優(yōu)勢(shì)，它通過外周靜脈被置入到深靜脈中，但是并未到達(dá)患者的上腔靜脈，其護(hù)理人員能夠獨(dú)立進(jìn)行操作，并且在成功置管之后無需給予X線定影便能夠進(jìn)行靜脈輸液操作，可以對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中臨床患者特征、治療需求等滿足。對(duì)于急性腦卒中臨床患者進(jìn)行輸液而言，多數(shù)是滲性強(qiáng)、刺激性高類脫水劑，抗生素等。和以往進(jìn)行比較，我院選用的改良中長靜脈置管能夠達(dá)至患者腋靜脈。其血管直徑達(dá)到16mm左右，同時(shí)血流量達(dá)到每分鐘333ml?？梢詫?duì)藥物進(jìn)行充分稀釋，給神經(jīng)內(nèi)科中的患者構(gòu)建快捷且行之有效的一條靜脈通路，臨床操作意義較強(qiáng)[3]。與此同時(shí)，該種置管方式也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，比如：靜脈炎，堵塞導(dǎo)管，相關(guān)感染，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液等等。針對(duì)以上并發(fā)癥的發(fā)生存在多種原因，還需要嚴(yán)格的遵照臨床操作規(guī)范執(zhí)行。

在本研究之中，患者使用后的平均置管時(shí)間明顯增長，貴要靜脈置管成功率最高，本次出現(xiàn)并發(fā)癥共5例，其中頭靜脈相比其他更容易產(chǎn)生，上述研究結(jié)果和沈小芳，王清，于淼等[4]文獻(xiàn)中所述報(bào)道內(nèi)容大體相同。證明，改良中長靜脈置管在臨床靜脈輸液當(dāng)中，腦卒中患者更加適用。

綜上所述，腦卒中患者進(jìn)行靜脈輸液過程中選擇B超下改良中長靜脈置管，實(shí)現(xiàn)了對(duì)置管時(shí)間的增加、置管成功率的改善、并發(fā)癥降低眾多目標(biāo)，可以作為有效方式為臨床所借鑒。

[1]胡鳳玲.PICC導(dǎo)管與留置針在腦卒中的應(yīng)用比較[J].中外健康文摘，2013(22):81-82.

[2]韋立梅，王孟云.頸外靜脈置管在神經(jīng)內(nèi)科危重癥及腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(28):157-158.

[3]沈文姣.兩種不同部位股靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用比較[J].心腦血管病防治，2014(2):176-177.

[4]沈小芳，王清，于淼等.改良中長靜脈置管在腦卒中靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(3):344-346.