王張

（四川省達(dá)州市萬(wàn)源市中心醫(yī)院 四川 達(dá)州 636350）

腦外傷是腦外科急重癥的一種，在臨床上比較常見(jiàn)，腦外傷病情危重，術(shù)后患者持續(xù)昏迷的情況也經(jīng)常出現(xiàn)，并且伴隨著感染、高熱、器官功能衰竭以及褥瘡等不良情況的發(fā)生，影響預(yù)后效果。而給予腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，給患者的生命安全帶來(lái)了更大的保障。本文主要對(duì)腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其對(duì)患者的自理生活能力以及臨床療效的影響作分析，詳細(xì)報(bào)道如下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受醫(yī)治的腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者76例，選取時(shí)間為2014年10月15日至2016年9月14日，根據(jù)其就診順序的差異進(jìn)行分組，38例患者為一組。

實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡處于19～62歲之間，年齡均值為（34.8±10.6）歲；男女之比為25/13；其中患者因交通事故受傷27例，墜落受傷9例，擊打受傷2例；23例腦挫裂傷，15例顱內(nèi)血腫；術(shù)后昏迷時(shí)長(zhǎng)14～35天，平均昏迷時(shí)長(zhǎng)（23.5±7.2）天；患者入院時(shí)其神志Glasgow評(píng)分3～12分，平均評(píng)分（7.3±2.6）分。

對(duì)照組患者中，年齡處于18～63歲之間，年齡均值為（34.2±10.7）歲；男女之比為26/12；其中患者因交通事故受傷28例，墜落受傷8例，擊打受傷2例；22例腦挫裂傷，16例顱內(nèi)血腫；術(shù)后昏迷時(shí)長(zhǎng)13～35天，平均昏迷時(shí)長(zhǎng)（23.2±7.0）天；患者入院時(shí)其神志Glasgow評(píng)分3～11分，平均評(píng)分（7.2±2.7）分。

兩組腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者的年齡、性別、受傷原因、血腫部位、術(shù)后昏迷時(shí)長(zhǎng)等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)的生活護(hù)理及正確的藥物治療，并時(shí)刻對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：

（1）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況、出入量、CT與MRI、顱內(nèi)壓測(cè)定等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效處理出現(xiàn)的問(wèn)題。

（2）心理干預(yù)：由于腦外傷患者病情危重，會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼，在短時(shí)間內(nèi)喪失對(duì)周?chē)h(huán)境和個(gè)人身體功能的控制，并且家屬會(huì)因所愛(ài)的人生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因此護(hù)理人員對(duì)患者及家屬普及該疾病的相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行健康教育；表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧、同情、尊重和接受，在操作前向患者及家屬做簡(jiǎn)單、清晰的解釋?zhuān)粶p少環(huán)境因素刺激，病室光線柔和，病室安靜，工作人員應(yīng)做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕；在操作檢查治療時(shí)，注意保護(hù)患者隱私；對(duì)特殊儀器的治療，向其解釋使用的意義；鼓勵(lì)家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛(ài)、關(guān)心和支持。

（3）呼吸道干預(yù)：昏迷患者常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過(guò)肺部物理治療、吸痰等預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。短期不能清醒者，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

（4）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食者，做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、口臭等。

（5）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：由于患者處于昏迷狀態(tài)肌體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而患者多胃納不佳，消化功能減退，為保證患者有足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)患者飲食，昏迷患者不能進(jìn)食，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量引流或額外體液?jiǎn)适У人謥G失較多的患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。

（6）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。

（7）保持導(dǎo)管通暢：昏迷患者有時(shí)會(huì)有多根引流管，應(yīng)妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止逆行感染。

（8）正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊甙踩?。

（9）加強(qiáng)患肢功能鍛煉：腦損傷患者因意識(shí)不清或肢體功能障礙，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和肌萎縮。應(yīng)保持病人肢體于功能位，防止足下垂。每日作四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。

（10）出院指導(dǎo)：授予健康知識(shí)，按醫(yī)囑服藥，加強(qiáng)功能鍛煉，按時(shí)復(fù)診，定期回訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者清醒，無(wú)臨床病癥，生活能夠自理。（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者的昏迷狀況明顯改善，有生活自理能力，或者部分自理能力。（3）植物生存：經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者仍處于植物生存狀態(tài)。（4）死亡?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

實(shí)驗(yàn)組患者中，治愈23例，好轉(zhuǎn)14例，植物生存1例，死亡0例，總有效率為97.37%。

對(duì)照組患者中，治愈17例，好轉(zhuǎn)12例，植物生存7例，死亡2例，總有效率為76.32%。

由此結(jié)論得出：實(shí)驗(yàn)組腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者的總有效率（97.37%）顯著高于對(duì)照組患者的總有效率（76.32%），P＜0.05。

2.2 生活自理能力

實(shí)驗(yàn)組患者出院后，其中生活能自理的患者有24例，有部分自理能力的患者有12例，生活不能自理的患者有1例，有效率為97.3%。

對(duì)照組患者出院后，其中生活能自理的患者有17例，有部分自理能力的患者有3例，生活不能自理的患者有9例，有效率為68.97%。

由此結(jié)論得出：實(shí)驗(yàn)組腦外傷術(shù)后持續(xù)昏迷患者出院后，其生活自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者中，感染3例，高熱1例，器官功能衰竭1例，褥瘡0例。

對(duì)照組患者中，感染13例，高熱12例，器官功能衰竭6例，褥瘡7例。

由此結(jié)論得出：實(shí)驗(yàn)組患者感染、高熱、器官功能衰竭以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

腦外傷常見(jiàn)于交通事故、墜落以及擊打等，其對(duì)腦組織可造成不同程度的傷害，對(duì)患者的生理功能影響極大，且伴隨著較高的死亡率，為了改善患者預(yù)后，給予腦外傷患者及時(shí)實(shí)施搶救工作和有效的醫(yī)治工作是必要的。其醫(yī)治的主要方法是手術(shù)治療，且醫(yī)治時(shí)間越及時(shí)，其治愈率越高。腦組織損傷后，患者的神經(jīng)功能會(huì)受到很大的影響，導(dǎo)致患者處于昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)期昏迷會(huì)給患者帶來(lái)許多不良影響，比如感染、呼吸道疾病、褥瘡以及泌尿系統(tǒng)疾病等不良情況的發(fā)生?；颊呓邮苡行У膬?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，可大大提高患者的痊愈率以及好轉(zhuǎn)率，降低了患者的植物生存狀態(tài)和死亡率。且實(shí)驗(yàn)組患者出院后，其生活自理情況優(yōu)于對(duì)照組患者，表明有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的生活自理能力能進(jìn)行改善，降低了患者發(fā)生癲癇、偏癱等的機(jī)率。實(shí)驗(yàn)組患者感染、高熱、器官功能衰竭以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率均顯著低于對(duì)照組患者，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善患者出院后其生活自理能力，降低患者的并發(fā)癥機(jī)率，臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

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