李 娜

（河南省鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

作為中老年常見(jiàn)病之一的腦卒中，患者的表現(xiàn)主要為吞咽食物困難[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，62.5%的患者是不能完成自主進(jìn)食的，需要借助鼻飼飲食[2]。長(zhǎng)期進(jìn)行鼻飼飲食的患者常常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀，如腹瀉、高血糖、嘔吐等，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)?duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[3]，因此加強(qiáng)腦卒中鼻飼護(hù)理十分重要。本文探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年12月于我院進(jìn)行治療的68例腦卒中鼻飼患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。對(duì)照組男性患者16例，女性患者18例，年齡分布在48～81歲，平均年齡（61.5±11.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者15例，女性患者19例，年齡分布在49～83歲，平均年齡（62.3±12.3）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）腹瀉患者的護(hù)理：腹瀉產(chǎn)生的原因?yàn)?，第一，初期使用鼻飼的患者腸道對(duì)高滲透液體即營(yíng)養(yǎng)液不適應(yīng)，腸粘膜由于腸道內(nèi)大量水分子的出現(xiàn)產(chǎn)生吸收障礙，從而導(dǎo)致滲透性腹瀉；第二，感染的產(chǎn)生，產(chǎn)生感染的環(huán)節(jié)包括營(yíng)養(yǎng)液配置、保存及鼻飼等過(guò)程；第三，含有高脂肪的營(yíng)養(yǎng)液引起的脂肪性腹瀉；第四，腸道菌群失調(diào)引起。面對(duì)腹瀉的護(hù)理方法具體為，第一，營(yíng)養(yǎng)液爭(zhēng)取需要時(shí)再配置，并將營(yíng)養(yǎng)液在冰箱的保存時(shí)間控制在24小時(shí)之內(nèi)；第二，營(yíng)養(yǎng)液被煮沸后將其溫度靜置到39～41℃之間；第三，確保整個(gè)操作過(guò)程都處于無(wú)菌狀態(tài)，并使用溫開水對(duì)使用后的胃管進(jìn)行沖洗；第四，嚴(yán)格控制鼻飼飲食的配置比例，少量變多量，稀疏變粘稠；第五，利用鼻飼泵，將灌注速度控制在每分鐘10mL；第六，科學(xué)利用抗生素，避免腸道菌群失的情況的產(chǎn)生。（2）胃潴留的護(hù)理：腦卒中導(dǎo)致下丘腦出現(xiàn)功能失調(diào)，從而引起了胃腸粘膜出現(xiàn)血乏氧的情況，同時(shí)，出現(xiàn)問(wèn)題的腦神經(jīng)無(wú)法有效對(duì)胃運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，十二指腸壁上的滲透壓在大量食物的存在下開始受到刺激，最終導(dǎo)致胃腸反射出現(xiàn)，抑制了胃腸排空。面對(duì)胃潴留的具體護(hù)理方法為：將鼻飼患者的飲食習(xí)慣改為少吃多餐，鼻飼前將鼻飼管抽回，若其殘留量超過(guò)150 mL，需停止患者鼻飼，并配以嗎丁啉促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)，幫助排空殘留物。（3）吸入性肺炎患者的護(hù)理：吸入性肺炎是由于誤吸導(dǎo)致的，其對(duì)患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其發(fā)病率可達(dá)到77%。發(fā)病主要原因?yàn)楸秋暪嘧⑺俣容^快和患者的的體位不正確。面對(duì)吸入性肺炎的護(hù)理方法具體為，第一，確保每次鼻飼前對(duì)胃管進(jìn)行檢查，其潴留量要小于150 mL；第二，鼻飼前，確?；颊唧w位為半臥位，同時(shí)還可采用將床頭調(diào)至30～40度之間，并于鼻飼完成后保持姿勢(shì)30分鐘內(nèi)；第三，鼻飼速度不宜過(guò)快，可將其控制在每30分鐘一次。另外，若是有患者出現(xiàn)誤吸的情況，需立即停止鼻飼，使患者呈右側(cè)臥位，將頭部放低，幫助患者對(duì)口鼻的反流物及胃內(nèi)容物進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

對(duì)照組腹瀉發(fā)病率為18.8%，實(shí)驗(yàn)組腹瀉發(fā)病率為7.0%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)病率為15.2%，對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)病率為3.3%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)病率為24.9%，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐發(fā)病率為12.3%，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽困難是腦卒中常見(jiàn)的癥狀之一，為滿足患者對(duì)日常營(yíng)養(yǎng)及能量的吸收，常常采用鼻飼飲食的方式。鼻飼飲食的不正確操作，常常會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生，如惡心嘔吐、吸入性肺炎、胃潴留等。因此，科學(xué)、合理的護(hù)理方式便在其中扮演了重要的角色。在本文中我們對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果進(jìn)行了探討，最終得出如下結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防腦卒中鼻飼并發(fā)癥的效果良好，值得在臨床應(yīng)用中推廣。