李文淵，王津慧，徐達(dá)宇，楊仕兵，熱增才旦，童 麗 (青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院,青海民族大學(xué),青海 西寧 8000)

0 引言

1996年,Geraghty［1］在 Lancet發(fā)表文章, 首先提出“translational medicine”的概念。2003年,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)制定NIH Roadmap for Medical Research,定位了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)路徑,指出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)于新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性［2］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重理論和成果向?qū)嶋H醫(yī)療應(yīng)用轉(zhuǎn)化,臨床中藥學(xué)是以臨床有效、合理使用中藥為目的的學(xué)科,突出中藥的實(shí)際醫(yī)療應(yīng)用,是聯(lián)系中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的樞紐課程［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重多學(xué)科交叉,臨床中藥學(xué)與中醫(yī)、西醫(yī)、藥理、藥效等眾多的學(xué)科緊密相關(guān),是中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的橋梁課程。因此,結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念、技術(shù)和方法,開展臨床中藥學(xué)課程群建設(shè),不僅關(guān)系到我們對(duì)中藥知識(shí)的掌握,而且也將影響到中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)其他臨床課程的學(xué)習(xí)。學(xué)好臨床中藥學(xué)對(duì)于深入領(lǐng)會(huì)中西醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒等臨床主干課程,對(duì)從事醫(yī)療實(shí)踐、對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

1 結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，建設(shè)臨床中藥學(xué)課程群的意義

自20世紀(jì)60年代提出“轉(zhuǎn)化研究”概念以來(lái),由于許多成果都還沒有被及時(shí)應(yīng)用到臨床,快速發(fā)展的大背景下轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)(translational medicine)模式的發(fā)展,成為國(guó)際醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域的“新”概念和研究模式［4］。臨床中藥學(xué)是中藥及時(shí)應(yīng)用到臨床的基礎(chǔ)課程,也是中藥應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵課程,根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,構(gòu)建臨床中藥學(xué)課程群有助于推動(dòng)中藥在臨床的應(yīng)用,也有助于推動(dòng)中藥在國(guó)際醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。我們知道,課程群是相近的多門課程進(jìn)行重構(gòu)并組織實(shí)施的一種整體化教學(xué)模式,也是一種新型的課程平臺(tái)［5］。建設(shè)臨床中藥學(xué)課程群意義重大：融合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,圍繞現(xiàn)代中藥發(fā)展趨勢(shì),開展臨床中藥學(xué)課程群的建設(shè),有助于解決臨床中藥學(xué)應(yīng)用中存在的問題,加大中西醫(yī)臨床課程體系與臨床中藥學(xué)課程內(nèi)容間的融合、整合與優(yōu)化,避免簡(jiǎn)單堆砌知識(shí)點(diǎn),轉(zhuǎn)化應(yīng)用臨床學(xué)科與中藥學(xué)相互之間關(guān)系,使其融合成為一個(gè)整體,突出解決臨床實(shí)踐中遇到的具體問題,將臨床中藥學(xué)轉(zhuǎn)化為實(shí)用的技術(shù)方法,是保障中藥在理論上正確、在技術(shù)上可行、在臨床中實(shí)用的有力措施；此外,高等教育中臨床中藥學(xué)教學(xué)資源有限,硬件設(shè)施缺乏,而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重多學(xué)科交叉,臨床中藥學(xué)牽涉到多種學(xué)科,目前隨著科技進(jìn)步,特別是分析化學(xué)、藥物化學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、生物信息學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展和演進(jìn),圍繞中藥物質(zhì)基礎(chǔ)研究,出現(xiàn)了很多新技術(shù)、新手段、新方法,交叉學(xué)科優(yōu)勢(shì)日益凸顯［6］,融合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)視角,建設(shè)臨床中藥學(xué)課程群,發(fā)揮多學(xué)科協(xié)同優(yōu)勢(shì),促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)療水平跨越式發(fā)展。

2 結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，建設(shè)臨床中藥學(xué)課程群的內(nèi)容與實(shí)踐

2.1 靶定建設(shè)目標(biāo)，制定建設(shè)方案轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)于中醫(yī)藥來(lái)說,并不是一個(gè)全新的理念。從古到今,中醫(yī)藥理論、處方、技術(shù)和方法等本身就是從臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出來(lái)的［7］,根據(jù)中藥學(xué)的實(shí)際,融合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,科學(xué)制定課程全建設(shè)的目標(biāo)。課程群建設(shè)的一般性原則包括相關(guān)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性、獨(dú)立性、創(chuàng)新性和延伸性［8］。整合臨床醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的相關(guān)學(xué)科,系統(tǒng)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的創(chuàng)新型、應(yīng)用型、復(fù)合型的臨床中藥學(xué)優(yōu)秀人才。臨床中藥學(xué)涉及的學(xué)科較多,建設(shè)方案中藥突出中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、醫(yī)療知識(shí)與實(shí)際技能的融合,注重人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的交叉,同時(shí),還要注重中藥學(xué)理論與技術(shù)的傳承能力關(guān)注在中藥教育、研究、管理、流通、國(guó)際交流及文化傳播等行業(yè)的發(fā)展?jié)撃?。臨床中藥學(xué)課程群建設(shè)的目標(biāo)是將若干學(xué)科交叉融合成為一個(gè)大的體系后,將原有的中藥學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容融合與優(yōu)化,刪減不實(shí)用的內(nèi)容,拓展相關(guān)實(shí)踐知識(shí),使臨床中藥學(xué)課程群的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)容突出實(shí)踐實(shí)用的特性,產(chǎn)生新的變化,轉(zhuǎn)化新的功能,再將交叉學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適度分解,劃分出若干子課程。通過這種與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的融合,促進(jìn)醫(yī)療知識(shí)與中藥學(xué)體系的優(yōu)化,使課程群內(nèi)容,最大限度的為中醫(yī)藥臨床發(fā)展所需要的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力而服務(wù)。

2.2 建設(shè)教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)，提高師資水平轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)注重最新科研成果的轉(zhuǎn)化,但目前研究成果和醫(yī)療實(shí)踐脫節(jié)的情況較為普遍,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)使得臨床醫(yī)生可以應(yīng)用最新的科研成果為患者服務(wù),也可以引導(dǎo)科研工作者進(jìn)行有目的的基礎(chǔ)研究［10－11］。 因此,臨床中藥學(xué)教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)的建設(shè)應(yīng)注重臨床教學(xué)梯隊(duì)與中藥教學(xué)人員的創(chuàng)新發(fā)展,在老教師對(duì)青年教師進(jìn)行“傳幫帶”的基礎(chǔ)上,通過消除臨床與中藥學(xué)科間的“壁壘”和界限,打破臨床學(xué)科分散、中藥學(xué)教育教學(xué)資源有限的局面,盤活硬件設(shè)施和人員資源,充分挖掘?qū)嵺`方法和教師潛力,營(yíng)造臨床師資和中藥學(xué)教師之間互相融合的氛圍,提高教學(xué)水平。同時(shí),科研能力較高的中藥學(xué)教師幫助科研方法欠缺的臨床課老師,教師自由結(jié)合申報(bào)課題、參與科研,培養(yǎng)教師科研促教學(xué)的能力。尤其在中藥研究方面,融合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,在團(tuán)隊(duì)的共同努力下,加大力度地將已有的豐碩成果、豐富的經(jīng)驗(yàn),在多學(xué)科領(lǐng)域、尤其在實(shí)踐領(lǐng)域進(jìn)行推廣應(yīng)用,有望在中藥醫(yī)療應(yīng)用和人員培訓(xùn)等方面實(shí)現(xiàn)新的突破。

2.3 深化實(shí)踐教學(xué)改革，提高綜合實(shí)踐能力 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接、更有效的聯(lián)系,使實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果盡快轉(zhuǎn)化為臨床診斷和治療的新方法、新手段［12］。臨床中藥實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是一重要平臺(tái),可融合《中藥化學(xué)》、《中藥藥理學(xué)》、《中藥炮制學(xué)》、《中藥藥劑學(xué)》、《中藥鑒定學(xué)》、《方劑學(xué)》主干課程的實(shí)驗(yàn)課,此外,也可按照不同的專業(yè)課配置不同學(xué)科的儀器設(shè)備,形成臨床與中藥學(xué)學(xué)科群的實(shí)驗(yàn)課鏈條。例如《中藥化學(xué)》實(shí)驗(yàn)課《大黃中蒽醌類成分的提取分離實(shí)驗(yàn)》,在《中藥炮制學(xué)》的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí),開展《大黃的不同炮制品的制備實(shí)驗(yàn)》,我們可以在《中藥藥理學(xué)》實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí),結(jié)合大黃的有效成分及炮制學(xué)的內(nèi)容,開展《生大黃、熟大黃、大黃炭的小白鼠瀉下作用比較實(shí)驗(yàn)》,在《中藥鑒定學(xué)》的實(shí)驗(yàn)課中,可以設(shè)計(jì)《大黃根的組織形態(tài)及顯微鑒別特征的觀察實(shí)驗(yàn)》。在《中藥藥劑學(xué)》的實(shí)驗(yàn)課中可以設(shè)計(jì)《大黃顆粒劑的制備實(shí)驗(yàn)》,通過以上一系列的實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐,全面掌握了大黃各個(gè)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容及實(shí)踐操作,達(dá)到非常好的教學(xué)效果。此外,中藥標(biāo)本也是生動(dòng)直觀的教材,是提高實(shí)踐技能的重要載體,我們?cè)趥鹘y(tǒng)的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中,經(jīng)?！爸宦犉涿?未見其物”,利用標(biāo)本不同的形態(tài)展示,并能確切掌握中藥的基源、產(chǎn)地等信息,一目了然,便于應(yīng)用。若能再結(jié)合數(shù)字化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的新技術(shù),建設(shè)數(shù)字標(biāo)本館,將數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)引入到數(shù)字標(biāo)本館的建設(shè)當(dāng)中,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本信息大儲(chǔ)量、便攜式以及共享式的多重功能,拓展臨床中藥學(xué)的新領(lǐng)域。

習(xí)近平總書記曾指出：中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶,也是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙。隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展,世界人民對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的信任度值也越來(lái)越高。中醫(yī)藥的文化自信來(lái)源于民族的自信,是與我們中醫(yī)藥學(xué)工作者自身的不斷努力進(jìn)取是密不可分的。作為教育工作者,應(yīng)積極把握中醫(yī)藥發(fā)展的契機(jī),高度重視中醫(yī)藥教育教學(xué)改革工作。