陳 楊，王學(xué)建 (南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南通226001)

0 引言

腦出血是臨床極為常見的一種疾病,發(fā)病率及致殘率較高,極大的影響著人們的日常生活［1］。而偏癱是腦出血較為常見的一種并發(fā)癥,影響患者的運動,給患者及家庭帶來了極大的身心痛苦,需要我們加強重視［1－4］。促進腦出血偏癱患者的功能恢復(fù),可以有效的提高患者的生活質(zhì)量,解決患者家庭及社會問題,具有重要意義。自古以來,針灸對于腦卒中的治療取得了大家的認(rèn)可,是公認(rèn)的治療卒中的重要方法之一［2－3］。而康復(fù)措施是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果。對于出血性卒中的偏癱患者,我們采用針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療,對神經(jīng)外科2012年9月至2014年8月收治的82例腦出血的偏癱患者,在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)治療取得很好的效果,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取病例資料為南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年9月至2014年8月住院的腦出血偏癱82例患者,均通過影像學(xué)CT或MRI檢查確診為腦出血。其中男47例,女35例,患者年齡為32～68(平均47.6±1.7)歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者病情存在波動,未穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)卒中加重；②有額外的治療方案對觀測指標(biāo)存在影響；③患者不能耐受針灸或者康復(fù)治療；④部分生理狀況以及病理狀況對于觀測指標(biāo)存在影響,如既往已存在卒中偏癱病史；⑤未成年人,嬰幼兒以及孕婦等；⑥患者存在心臟以及腎臟等身體其余器官損害的情況,不能很好的接受治療。

1.3 方法

1.3.1 針灸治療 偏癱患者取仰臥位,主穴取患側(cè)上肢曲池、合谷、手三里、外關(guān)；取患側(cè)下肢環(huán)跳、髀關(guān)、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、太沖。1次/d,30 min/次,10 d為1個療程。

1.3.2 康復(fù)等其他配合治療措施

1.3.2.1 對患肢實施推拿 針對患者上下肢主要選擇合谷穴、曲池穴、足三里穴進行推拿。家屬輔助行足底及肢體按摩,每天數(shù)次。

1.3.2.2 選擇中成藥活血治療 選擇疏血通、葛根素等中藥輸液治療。發(fā)揮活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)以及消腫止痛的功效。

1.3.2.3 氣囊輔助鍛煉 針對難以站立患者,對于患肢偏癱肢體采用氣囊輔助鍛煉。2次/d,30 min/次,10 d為1個療程。

1.3.2.4 對患者選擇其他方法進行治療 對于運動性失語及感覺性失語患者,進行相關(guān)語言認(rèn)知訓(xùn)練。30 min/次,2次/d。輔助音樂等聲樂聽力輔助。對有心理障礙的患者,采取相應(yīng)的心理康復(fù)訓(xùn)練。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的肢體活動全部表現(xiàn)正常,患者的生活可以完全自理,可恢復(fù)正常工作生活；顯效：患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),可獨立行走,臨床癥狀以及臨床體征表現(xiàn)為好轉(zhuǎn),肌力明顯改善；有效：患者癥狀體征均好轉(zhuǎn),癱瘓肢體肌力有所提高；無效：患者癥狀無如何改善甚至病情加重。

2 結(jié)果

所有患者均完成臨床治療,依據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)及治療要求,達到治療療程；82例患者中治愈28例,顯效患者31例,有效患者18例,無效患者5例,臨床治療總有效率為93.9%。

3 討論

腦出血所致的偏癱是臨床常見的并發(fā)癥,主要由于顱內(nèi)破裂血管導(dǎo)致出血形成。主要破裂血管出血導(dǎo)致顱內(nèi)腦組織血液供應(yīng)紊亂,血液循環(huán)障礙,由此導(dǎo)致腦組織缺氧及營養(yǎng)缺乏,此外,出血的血凝塊導(dǎo)致的占位效應(yīng),壓迫腦組織導(dǎo)致神經(jīng)功能的障礙,患者表現(xiàn)為偏癱、失語、偏盲、偏身感覺異常,嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝及昏迷可能［5］。其中,偏癱是其中的主要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者后期康復(fù),直接與患者后期的生活及工作能力相關(guān),一直是臨床治療的重點之一［6－8］。

自古以來,針灸治療偏癱是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療作用的表現(xiàn)之一。針灸治療通過促進全身氣血流通,經(jīng)絡(luò)舒暢,舒筋活血,從而增強中樞與周圍神經(jīng)、肌肉及血管的聯(lián)系,最終改善失神經(jīng)支配狀態(tài),促進功能的恢復(fù),有很好的治療效果。有研究表明,針灸通過穴位刺激有利于損傷神經(jīng)元突觸的再生,從被動運動和主動運動均可促進血液循環(huán),促進對側(cè)大腦半球的功能代償及功能的重組,增強肌營養(yǎng)代謝,改善機體功能,阻止肌肉萎縮［6,9－10］。而針灸結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)理念及方式,使傳統(tǒng)的中醫(yī)治療得到進一步優(yōu)化,使患者康復(fù)效果更佳,進一步提高患者的治愈率［8,11］。

對于高血壓腦出血偏癱的治療,以往是從腦出血病情溫度后再開始康復(fù)訓(xùn)練,一般在患者發(fā)病2周后才開始,主要觀點認(rèn)為發(fā)病早期患者生命體征尚不完全穩(wěn)定,有加重病情,甚至使病情惡化可能［5］。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,康復(fù)的治療理念在不斷變化,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,任何疾病發(fā)作之時,康復(fù)即應(yīng)開始［7］。

目前對于腦出血后并發(fā)癥,尤其是偏癱并發(fā)癥的治療,臨床治療主張中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。腦出血患者多由于高血壓等疾病導(dǎo)致病情突發(fā),短時間患者由健康或者亞健康狀態(tài)成為殘疾狀態(tài),軀體功能的缺失,甚至生活不能自理,需要別人給予日常的護理及幫助從而生活,經(jīng)常出現(xiàn)焦慮不安、抑郁、憤怒,易激動等,存在心理問題等復(fù)雜情況,治療時需要充分考慮患者的身體及心理狀態(tài),加強心理護理,從而可以加強治療效果,提高患者依從性,提高治愈率［9］。

目前治療方案及理念不斷成熟,新的技術(shù)及手段不斷出現(xiàn)。在臨床治療中,我們采用針灸結(jié)合氣囊輔助鍛煉,配合中藥活血,加強心理疏導(dǎo)的綜合措施下,取得了較好的治療效果。82例患者中治愈28例,顯效患者31例,有效患者18例,無效患者5例,臨床治療總有效率為93.9%。

由此可知,腦出血后偏癱的治療是對于出血并發(fā)癥的治療重點之一?？梢杂行У膸椭颊咛岣呱钪委?。而針灸結(jié)合康復(fù)治療,運用現(xiàn)代康復(fù)理念,可以很好的促進患者偏癱的好轉(zhuǎn),提高偏癱治愈率,有重要的臨床價值。