山西省運城市鹽湖區(qū)作為全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化改革首批試點縣，走出了一條“上下聯(lián)動激活力、下沉資源強基層”的鹽湖醫(yī)改之路。2018年9月27日，全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會在運城市召開，與會代表專程赴鹽湖區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)場觀摩。

建立管辦分離新體制

鹽湖區(qū)醫(yī)療集團管委會履行政府辦醫(yī)職能，將衛(wèi)生計生、財政、發(fā)改、人社、編辦等部門辦醫(yī)職責收歸，負責醫(yī)療集團發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、醫(yī)療集團院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等重大決策。

按照管辦分離原則，衛(wèi)生計生部門轉變職責，主抓績效考核，規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)了衛(wèi)生計生行政部門的“職權”與集團總院運行的“事權”相分離。鹽湖區(qū)人民醫(yī)院負責基本醫(yī)療服務及急危重癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生技術人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責基本公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導；村衛(wèi)生室承擔本轄區(qū)的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。通過區(qū)、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動，人、財、物統(tǒng)一管理，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和管理水平明顯提升。

其中，鹽湖區(qū)開拓性地將村衛(wèi)生室納入一體化改革范疇。291名培訓考核合格的村醫(yī)被醫(yī)療集團聘任，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、考核，辦理養(yǎng)老保險和醫(yī)療責任險等，使得村醫(yī)的工資待遇更穩(wěn)定，村醫(yī)的養(yǎng)老有了保障，身份發(fā)生了改變，幾代赤腳醫(yī)生的愿望變成現(xiàn)實。

推行高效“六統(tǒng)一”

按照“七不變、六統(tǒng)一”的原則，即醫(yī)療集團所屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構法人資格、單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優(yōu)惠政策、原有名稱“七不變”，行政、人員、資金、業(yè)務、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，理順集團內部管理機制，激發(fā)縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、集團運營的內生動力。

“六統(tǒng)一”讓全區(qū)14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12家社區(qū)服務中心和314個村衛(wèi)生室變成了“一家人”，讓全區(qū)資源配置下活“一盤棋”，縣鄉(xiāng)村“三醫(yī)聯(lián)動”擰成“一股繩”，三級醫(yī)療隊伍上下“一條心”。機制創(chuàng)新帶來的最大實惠，是鹽湖人因此而享受到全方位、全周期的一站式健康服務。

區(qū)鄉(xiāng)村三級聯(lián)動激活力

按照“區(qū)級醫(yī)療機構為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底”的要求，著力推進區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生資源向農村延伸，不斷縮小區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，逐步形成“以區(qū)促鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村、三級互動、協(xié)調發(fā)展”的就醫(yī)新格局。區(qū)醫(yī)療集團通盤考慮，整合優(yōu)質資源，打造特色專科，鹽湖區(qū)人民醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心專項技術整合，將區(qū)人民醫(yī)院康復科、針灸科與中城、西城社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務貫通，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，形成強強聯(lián)合之勢，發(fā)揮更大的優(yōu)勢作用，打造集團特色學科，造福人民群眾。

在鹽湖區(qū)，每一個村衛(wèi)生室都有這樣一支家庭醫(yī)生服務團隊。這支隊伍分別由一名鹽湖區(qū)人民醫(yī)院專家、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、一名村醫(yī)和多名其他醫(yī)療人員組成。由鹽湖區(qū)首創(chuàng)的“1+1+1+x”家庭簽約服務模式讓家庭醫(yī)生從一個人變成了一個團隊。