張世瓊

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331）

迷你臨床演練評估工具（Mini Clinical Evaluation Exercise,mini-CEX)是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（American Board of Internal Medicine,ABM)發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具[1]。中國醫(yī)藥大學(xué)陳偉德副校長于2004年12月獲得授權(quán)翻譯在中國臺灣使用，創(chuàng)辦mini-CEX工作坊，并且深入教學(xué)醫(yī)院推廣。近年來，該評價方法被廣泛應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生?？撇僮骺己?、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，結(jié)果表明mini-CEX能激發(fā)新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的積極性，提高臨床實(shí)踐工作能力[2]。本文就mini-CEX在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與存在的問題進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展提供參考。

1.mini-CEX國內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，英國、阿根廷、荷蘭、澳大利亞、日本等國均已經(jīng)陸續(xù)應(yīng)用mini-CEX，并作為住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生臨床評估及教學(xué)的工具[3-4]。Hill F等[5]在本科生中實(shí)施mini-CEX，發(fā)現(xiàn)效度受教師的狀態(tài)、患者性別等多方面的影響，但仍有很高的可行性。Kogand等[6]的綜述顯示，在55種直接觀察和評估實(shí)習(xí)生臨床技能的方法中，mini-CEX得到了效果較好。溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽人民醫(yī)院于2010年3月首先在我國內(nèi)陸探索mini-CEX培訓(xùn)?？谱o(hù)士和住院醫(yī)師[7-8]。上海中醫(yī)藥大學(xué)岳陽臨床醫(yī)學(xué)院于2010年8月開始探索mini-CEX培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合?？谱o(hù)士和住院醫(yī)師[9]。研究發(fā)現(xiàn)，mini-CEX評估量表可提高護(hù)生整體護(hù)理能力，同時讓被評估者能夠深刻的認(rèn)識與患者和諧溝通的重要性，與此同時可加深護(hù)生和被評估者對所做操作的影響和理解，降低遺忘率[10]。

2.臨床護(hù)理教學(xué)中使用 mini-CEX的意義

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教育的重要階段，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。朱琴平等[11]研究結(jié)果顯示，通過mini-CEX的帶教，護(hù)生與患者的溝通過程中拉近了護(hù)患距離，讓患者傾訴不適，感受安慰；mini-CEX給落實(shí)整體護(hù)理的帶教提供了契機(jī)，還讓護(hù)生在醫(yī)療面談、人文關(guān)懷方面發(fā)揮了主觀能動性；mini-CEX讓護(hù)生實(shí)踐責(zé)任護(hù)士，應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)，是新時代培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的有效工具。柴翠萍等[12]研究顯示，mini-CEX能夠提升整體教學(xué)水平，提高新護(hù)士綜合素質(zhì)，是一種靈活、有效的實(shí)訓(xùn)和考核方法。

3.mini-CEX在臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中存在的問題

mini-CEX在我國應(yīng)用中存在師資培訓(xùn)不足，應(yīng)用偏重于評估、考核流于形式等問題。mini-CEX為主觀性評估工具，其應(yīng)用的患者都是未經(jīng)培訓(xùn)的真實(shí)患者，同時由于測評老師的主觀性，也會影響測評的準(zhǔn)確性；同時教師自身的臨床技能、評判標(biāo)準(zhǔn)、與護(hù)生關(guān)系等都將影響評估結(jié)果。宮建美等提出，目前缺乏系統(tǒng)化的Nursing-Mini-CEX。mini-CEX在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的量表大部分是在臨床應(yīng)用的mini-CEX版本或在其基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，缺少護(hù)理專業(yè)特色，而且應(yīng)用范圍較小，樣本量較小。

4.小結(jié)

mini-CEX是新形勢下不可或缺的醫(yī)學(xué)教育工具，在臨床護(hù)理教學(xué)中隨時可以進(jìn)行，考核辦法簡單易行，可實(shí)現(xiàn)臨床情景應(yīng)用中的教學(xué)相長，促進(jìn)護(hù)生臨床帶教質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。

[1]付海英.mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀和展望[J].海峽科學(xué)，2016，（3）.

[2]蔡承偉.迷你臨床評估量表在護(hù)生臨床技能帶教中的應(yīng)用[J].2012,27（22）.

[3]Alves de Lima A,A qualitative study of the impact on learning of the Mini clinical evaluation exercise in postgraduate training[J].Med Teach,2005,27(1).

[4]Corrigan G,Mini-clin exercise Mini-CEX[J].Med Educ,2006(40).

[5]Hill F,Implementing the undergraduate mini-CEX:a tailored approach at Southampton University[J].2009,43(4).

[6]蔡承紅.迷你臨床演練評量應(yīng)用于提升護(hù)生臨床綜合能力的探討和分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9（8）.

[7]任愛蘭.迷你臨床演練評量在帶教護(hù)生中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（1）.

[8]章月琴.Mini-CEX測評表在護(hù)生整體護(hù)理能力評估中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（zl）.

[9]朱琴平.Mini-CEX在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（67）.

[10]柴翠萍.迷你臨床演練評量在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48.

[11]曹偉.Mini-CEX與住院醫(yī)師能力評估[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（3）.

[12]宮建美.迷你臨床演練評估應(yīng)用于“以器官系統(tǒng)為中心”的臨床護(hù)理教學(xué)中的SWOT分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（20）.