甘宇 蘇國(guó)生

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 貴港 537100）

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們預(yù)期壽命也相應(yīng)延長(zhǎng)，但生活壓力大，人們對(duì)自身健康關(guān)注較少，很多疾病發(fā)展到較嚴(yán)重時(shí)，才去就醫(yī)。這導(dǎo)致機(jī)體在原有疾病基礎(chǔ)上，產(chǎn)生并發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)是一組綜合癥的表征，給診療帶來(lái)干擾。隨著檢驗(yàn)新技術(shù)的不斷推出，對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在沒(méi)有出現(xiàn)癥狀時(shí)，能快速檢測(cè)出來(lái)，為醫(yī)生提供及時(shí)、可靠的參考依據(jù)。BNP 是一種激素，在很多疾病并發(fā)癥中起調(diào)節(jié)作用。近年來(lái)關(guān)于BNP的生物學(xué)作用及其在臨床常見(jiàn)疾病患者中檢測(cè)的作用研究已有很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1.BNP生物學(xué)特征

BNP在人體內(nèi)主要由心肌細(xì)胞合成，心肌細(xì)胞先合成含B型鈉尿肽原，在內(nèi)切酶的作用下分為等量的N末端B型鈉尿肽原（NT—proBNP）和C端多肽（BNP）。BNP 分子由二硫鍵連接成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)活性；而NT—proBNP為直鏈結(jié)構(gòu)，無(wú)生物學(xué)活性。

2.BNP生物學(xué)效應(yīng)

BNP是多肽類(lèi)激素，能抑制腎素-血管緊張素、醛固酮的分泌，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉，利尿，進(jìn)而降低血壓。BNP還作用于血管平滑肌，抑制其增生，從而使血管平滑肌舒張，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，以達(dá)到降低血壓，減輕心臟前、后負(fù)荷[1]。心臟是一個(gè)內(nèi)分泌器官，心肌細(xì)胞受到的容量和壓力負(fù)荷時(shí)，分泌BNP；抑制心肌的纖維化，抵抗冠狀動(dòng)脈痙攣。通過(guò)BNP的釋放，實(shí)現(xiàn)心臟自我保護(hù)的功能 。

3．BNP在心血管疾病中的作用

（1）早期心力衰竭患者的BNP水平升高，其特異度較高，在協(xié)助診斷急性心衰分級(jí)中扮演重要的角色，BNP濃度的變化與慢性心衰的預(yù)后相關(guān)聯(lián)，因此BNP 較之于其他內(nèi)分泌激素水平更能反映心臟的功能[2]。（2）急性心肌梗死(AMI)病發(fā)時(shí)，BNP異常增高，其升高程度與AMI 病人的心肌梗死面積有關(guān)[3]。檢測(cè)血漿BNP水平可反映AMI預(yù)后，當(dāng)左心室射血分?jǐn)?shù)無(wú)法獲得時(shí)，其價(jià)值尤其重大[4]。（3）急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）發(fā)病急猝、致死率較高，是心血管系統(tǒng)疾病的急危重癥之一。ACS患者隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，BNP水平逐漸增高，與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)[5]，雙支病變者高于單支病變者，三支病變者高于單支及雙支病變者，檢測(cè)BNP對(duì)ACS患者心血管意外發(fā)生有預(yù)測(cè)作用。（4）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD)是目前臨床上危害最大的心臟病，能否早期評(píng)估并及時(shí)確診是提高療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵。CHD患者心肌缺血、缺氧，心肌收縮力減弱，缺血周?chē)募〖?xì)胞受牽拉等會(huì)導(dǎo)致BNP合成和釋放增加[6]，檢測(cè)BNP水平可能會(huì)對(duì)冠心病患者患病的嚴(yán)重程度具有一定的價(jià)值[7]。

4.BNP在非心血管疾病中的作用

（1）急性呼吸困難是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，鑒別呼吸困難是心源性還是非心源性，或者二者皆有，臨床上常常為難。凌子茗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肺源性的呼吸困難病人BNP水平比心源性呼吸困難組低(P＜0.05)，由此可以及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療方案起到重要的意義。（2）在慢性阻塞性肺病(COPD)急性期，機(jī)械通氣是患者必要的治療手段，把握好通氣撤機(jī)時(shí)機(jī)是十分重要的，撤機(jī)時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚，均會(huì)帶來(lái)不良影響。崔衛(wèi)正[9]研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平聯(lián)合PiCCO參數(shù)對(duì)撤機(jī)結(jié)局具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，可有成效的改善患者預(yù)后。（3）相關(guān)研究顯示：尿毒癥患者的血漿BNP水平有異常升高，而血液透析治療后血漿BNP濃度明顯下降，提示血漿BNP水平可以反映尿毒癥患者血液透析前后的容量負(fù)荷變化[10]。（4）膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，楊勇等[11]研究發(fā)現(xiàn)，所有膿毒癥休克患者BNP水平均呈現(xiàn)明顯升高（敏感度為95.5%，特異度76.2%）。（5）有研究發(fā)現(xiàn)[12]，糖尿病患者隨血糖、HbA1c水平的升高，BNP降低，相關(guān)性分析提示，BNP與血糖、HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)。（6）在急性腦梗死、原發(fā)性高血壓、肝硬化等病患者血漿中，BNP水平均有不同程度的升高，可反映患者病情發(fā)展程度，對(duì)疾病的早期診斷具有重要意義。

5.小結(jié)與展望

BNP作為診斷心臟功能標(biāo)志物，受到了臨床廣泛關(guān)注。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，BNP也運(yùn)用到了更多的疾病輔助性診斷中，在臨床常見(jiàn)相關(guān)疾病中，內(nèi)、外、兒、產(chǎn)、婦科都有大量各自科室特點(diǎn)的患者，但疾病的發(fā)展會(huì)造成機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)受損害，常見(jiàn)的手術(shù)，植入性治療都會(huì)給機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生各種應(yīng)激癥狀，使患者有可能發(fā)生并發(fā)癥。BNP在非心血管疾病鑒別診斷和評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值，同時(shí)BNP在對(duì)非心血管疾病的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和指導(dǎo)治療上面前尚缺乏足夠的證據(jù)及理論支持，還需要進(jìn)行大量樣本的臨床研究及論證，有待進(jìn)一步去探討及發(fā)現(xiàn)。

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