張雪芳 于文杰 潘曉鳳

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

1.飲食治療

飲食治療是基礎(chǔ)治療，也是最重要的干預治療手段，需要長期堅持，大部分糖尿病前期患者未認識到飲食治療的重要性，也未掌握飲食治療的方法，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群存在以下幾點誤區(qū)：認為主食的碳水化合物含量較高，所以吃飯比吃菜吃肉少；認為吃油性食物、水果以及蔬菜不會影響血糖水平；認為無糖或代糖就是安全的食物，過度的飲食[6]。針對這樣的飲食誤區(qū)，提出幾點干預措施：（1）節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，宜少食多餐、規(guī)律進食，養(yǎng)成良好的飲食習慣；臨床資料分析說明，烹飪時間越久，食材越爛，進食越快，升糖指數(shù)越高。所以在實際烹飪過程中，避免長時間煮食，進食時細嚼慢咽以增加飽腹感[1]。（2）控制總熱量，平衡營養(yǎng)素（其中糖類占55%～65%，脂肪＜30%，蛋白質(zhì)占15%～20%），選擇脂肪含量低以及低飽和脂肪酸的食物，多吃富含纖維素的食物。對于肥胖、高血壓和或高血脂的人每天食鹽量應嚴格限制在6g以下。（3）主食是人體能量的主要來源，每天必須堅持攝入一定量的主食，同時注意粗細糧搭配，盡量少食淀粉、粉絲、涼粉等以糖為主的食物；適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪；在血糖控制穩(wěn)定時，可以適量選擇一些低糖水果，且宜在兩餐之間食用，慎用一些高糖水果如火龍果、榴蓮、人參果等。常食用豆制品對人體非常有益，豆制品中含有豐富的鈣量、植物蛋白質(zhì)及女性植物雌激素，但含糖量較高，因此糖尿病前期人群在吃豆制品時要注意適當減少主食量[7]。

2.運動治療

適當?shù)慕】颠\動治療通過降脂、增加胰島素與受體的親和力和敏感性、改善胰島素抵抗及其他生物學指標等作用能有效降低糖尿病危險因素水平，預防糖尿病血管并發(fā)癥[7]。根據(jù)患者自身體質(zhì)選擇合適的運動方式并隨時進行調(diào)整，在運動頻率上，最好保證每周3～5次，每次30～60分鐘；在運動方式上，宜選擇有氧運動如：快步走、打球、游泳、跳舞、爬山等；在運動量上，以身上微微出汗，自感不疲倦為宜，適宜的運動量即在運動后達到60%最大耗氧脈率（=170-年齡）。休息15分鐘后能恢復正常心率[1]；在運動時間上，最好選進食后1h進行，運動過程中隨身攜帶甜食，以防低血糖（心悸、手顫、脈搏加速、乏力等癥狀）時及時進食。長期持續(xù)適量的運動可提高心肺功能，減輕體重，增強體質(zhì)，改善精神狀態(tài)。

3.藥物治療

現(xiàn)階段我國及其他國家都提到，糖尿病前期首先提倡生活方式干預，在經(jīng)過控制飲食、健康鍛煉、心理疏導等綜合治療后，還是沒有明顯效果的再提倡進行下一步的藥物治療[8]。藥物治療的適用人群：通過改變生活方式還不能有效降低血糖者；一時難以改變多年習慣的生活方式者；不能長期堅持健康生活方式者。Cao等[9]認為，提高糖尿病前期患者生活質(zhì)量可以通過有成效、安全性能高的藥物治療，臨床上常用藥物有二甲雙胍、α—葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑噻唑烷二酮類（TZD）。（1）二甲雙胍作為臨床第一線降糖藥，其具有降糖效果好、安全度高、降低體重和價廉的優(yōu)點。（2）阿卡波糖具有控制餐后血糖和降低IGT人群心血管事件的危險的優(yōu)點。（3）噻唑烷二酮類藥物包括羅格列酮和吡格列酮，其具有有效控制糖尿病發(fā)生率優(yōu)點[7]。

4.健康教育

（1）健康講座：每月一次由院內(nèi)醫(yī)生或護士采用多媒體授課的方式，對患者和家屬進行大課堂和小組教育，講解IGR發(fā)生、預防、轉(zhuǎn)歸；日常合理飲食及營養(yǎng)勻衡；個體化主動有氧運動；心理干預和科學自我監(jiān)測以及現(xiàn)場解答疑惑，幫助制定適合自己的生活方式干預計劃等；（2）可以通過醫(yī)院及社區(qū)多方聯(lián)合干預，實施一體化健康教育，一來可以發(fā)揮醫(yī)院的學科技術(shù)優(yōu)勢，二來可以通過社區(qū)的連續(xù)性干預優(yōu)勢，及時了解患者存在的問題，并給予針對性指導和幫助，對一些超重及肥胖者制定減肥計劃，高血壓、高血脂等進行干預[10]，建立起長期有效溝通的醫(yī)護患關(guān)系。（3）可建立微信公眾號，實時推送一些通俗易懂的針對糖尿病前期人群的健康教育知識，指導糾正不良生活方式如指導戒煙、戒酒，保證充足睡眠，避免久坐及熬夜等。

5.心理干預

糖尿病前期是糖尿病過渡時期，這一時期病人會因為疾病不確定感而感到心情低落、或因為缺乏相關(guān)疾病知識而有認知障礙等心理問題[11]；研究顯示，IGR人群普遍害怕患病、擔心疾病不良后果對未來生活和工作帶來的影響，由此可能產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[12]，這些內(nèi)在心理誘發(fā)因素會產(chǎn)生應激引起血糖升高，并對抗胰島素作用，患者的身心健康和生活質(zhì)量將大大受影響。通過電話隨訪，家庭回訪、召集講座等方法向患者普及IGR知識，強調(diào)控制血糖并不難，督促病人改掉生活不良習慣，從身邊小事做起；并針對個性化心理問題予以及時疏導解決[6]，教會患者在面對壓力和不良情緒時自我減壓，自我調(diào)節(jié)，減輕心理負擔，注意勞逸結(jié)合，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

6.小結(jié)

綜上所述，糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病的預警，其在病程上是可逆的，是既有危險又有希望的群體，研究糖尿病前期人群生活行為干預具有重要意義。早期的生活行為干預如倡導合理飲食、科學運動，提供全面健康教育、適當?shù)男睦砀深A、必要時的藥物治療等有助于患者血糖恢復至正常水平，降低糖尿病轉(zhuǎn)化率及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率；有助于改善患者生活質(zhì)量，延長壽命；有助于社會及政府減輕醫(yī)療支出，獲得較好的成本效益[8]。一級預防是針對病因和（或）危險因素在疾病尚未發(fā)生時采取措施，有效對抗了疾病的發(fā)生或推遲疾病的發(fā)生，我國屬于人口大國，在醫(yī)療資源相對匱乏的情況下，把好一次預防的大門，做好前期生活行為干預，對于降低2型糖尿病發(fā)病率、提高醫(yī)療資源的合理分配，具有積極的社會意義[10]。

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