楊玉霞

（四川成都新生堂婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610036）

1.正常的體溫調(diào)節(jié)

人體體溫的相對(duì)恒定有賴于自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)。鳥類、哺乳動(dòng)物和人的體溫是相對(duì)恒定的，故稱為恒溫動(dòng)物。恒溫動(dòng)物以自主性體溫調(diào)節(jié)為主，行為性調(diào)節(jié)為補(bǔ)充來實(shí)現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)的。機(jī)體的體溫通過自主性體溫調(diào)節(jié)使體溫維持在相對(duì)穩(wěn)定是依靠負(fù)反饋系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的中樞部分，它發(fā)出的傳出信息控制受控系統(tǒng)的活動(dòng)。體溫因內(nèi)、外環(huán)境的變化而受到干擾，這些干擾通過皮膚及機(jī)體深部的溫度感受器，將干擾信息反饋至體溫調(diào)節(jié)中樞。經(jīng)過中樞的整合，再調(diào)整受控系統(tǒng)的活動(dòng)，建立起當(dāng)時(shí)條件下的體熱平衡，使體溫保持相對(duì)穩(wěn)定。

2.熱量喪失的發(fā)生機(jī)制

人體在21℃時(shí)裸體熱量喪失中輻射散熱占總喪失量的60%，故輻射散熱主要取決于皮膚的血流和暴露的皮膚表面積；蒸發(fā)占熱喪失的20%，它取決于暴露的表面積和周圍氣體的相對(duì)濕度；傳導(dǎo)喪失占熱喪失量的5%，它與暴露的表面積、溫度差及傳熱導(dǎo)性成正比；對(duì)流熱占熱喪失的15%，手術(shù)間的氣體流動(dòng)大，導(dǎo)致明顯的熱喪失。

3.麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響

全身麻醉通過中樞和外周作用削弱體溫調(diào)節(jié)作用，麻醉藥以計(jì)量依賴性方式抑制體溫調(diào)節(jié)。全麻藥隨劑量增加使熱反應(yīng)閾值呈線性升高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥因其抗交感作用而降低了保存熱量的血管收縮機(jī)制。但是吸入性麻醉藥可非線性降低核心體溫閾值，它影響位于下丘腦后部的體溫調(diào)節(jié)中樞，并由于其血管擴(kuò)張作用而使熱量丟失增加。椎管內(nèi)麻醉能削弱中樞和外周體溫調(diào)節(jié)，因此實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的病人常出現(xiàn)低體溫。因其產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯、肌肉松弛、溫覺感受器的感知阻滯，椎管內(nèi)麻醉使阻滯趨于血管擴(kuò)張導(dǎo)致散熱增加，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯可減少肌肉運(yùn)動(dòng)、降低肌張力而減少產(chǎn)熱，同時(shí)也阻滯后溫覺感受器的正確信息傳導(dǎo)。

4.低體溫引起的生理變化

可發(fā)生外周阻力升高、室性心律失常和心肌抑制，動(dòng)態(tài)心電圖提示體溫低于35℃的病人心肌缺血的比例明顯高于體溫正常者；可發(fā)生代謝率降低，組織灌注減少，導(dǎo)致代謝性酸中毒和高血糖（兒茶酚胺反應(yīng)）；血液粘度增高，血紅蛋白解離曲線左移，凝血機(jī)制受損，血小板減少，可導(dǎo)致失血增多和輸血增加，創(chuàng)傷愈合能力較差，傷口感染機(jī)會(huì)增加；腦血流減少，腦血管阻力升高，MAC下降，麻醉蘇醒延遲，可能發(fā)生昏睡和蘇醒延遲；肝血流和代謝下降及腎血流減少和清除降低，導(dǎo)致麻醉藥量需求減少；寒戰(zhàn)時(shí)增加產(chǎn)熱100%～300%，但熱耗量高達(dá)500%，導(dǎo)致二氧化碳的產(chǎn)生增加。

5.術(shù)中低體溫的防治

維持或升高環(huán)境溫度并減少暴露表面積以降低傳導(dǎo)和對(duì)流過程中的熱喪失；最好術(shù)中使用主動(dòng)充氣式加溫設(shè)備防止術(shù)后低體溫；使用緊閉式或低流量半緊閉式麻醉環(huán)路，吸入加熱濕化氣體更能保持或恢復(fù)體溫及縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；加溫輸注液體或血壓有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。寒戰(zhàn)是對(duì)體溫過低的生理反應(yīng)，即利用骨骼肌收縮產(chǎn)生熱量，對(duì)患者來說寒戰(zhàn)會(huì)引起不適、耗氧量增加，甚至引起易感患者發(fā)生心肌缺血，治療時(shí)用12.5～25mg哌替啶靜脈注射。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:630.

[2]李振偉，李憲營，岳志香.局麻溫度影響硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005,15（1）：96-97.

[3]王俊科等譯，麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊：第5版（英）Horford，WE等主編，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999.7 ISBN 7-5381-2957-X.

[4]金鑫譯，（美）Larry F.Chu等主編，實(shí)用臨床麻醉學(xué)，北京科學(xué)技術(shù)出版社，2017.9 ISBN 978-7-5304-6180-8.