從2017年起,國家層面開始推進(jìn)DRG收付費方式改革,循證、創(chuàng)新地推進(jìn)DRG收付費改革,建立一套適合我國制度優(yōu)勢的DRG收付費體系(C-DRG),是其努力的方向。期待DRG改革能成為一個支點,為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)健康可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)健康中國推波助瀾。
在實施DRG收付費方式改革方面,有以下預(yù)期政策目標(biāo):
當(dāng)前,我國醫(yī)療費用不合理增長突出表現(xiàn)在:部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快,多年的醫(yī)療費用增長幅度都超過了財政增長幅度;藥品收入占比較大;大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增長較快等。究其原因,我國醫(yī)保支付方式長期沿用住院按項目收付費,被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供方過度服務(wù)、醫(yī)療費用不合理上漲、醫(yī)療服務(wù)價格體系結(jié)構(gòu)性扭曲、醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等突出問題的“癥結(jié)”。
然而,DRG有助于解決上述問題。首先,DRG收付費一體的打包模式和特性,結(jié)合總額預(yù)算和服務(wù)量控制,使得醫(yī)療服務(wù)有了所謂的“封頂線”,從總量控制上起到了作用;在支付時考慮醫(yī)保和病人之間的分配,有利于減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次,DRG是按組制定權(quán)重,不計較“一針一線”的價格,將必要的藥品、耗材、檢查從多做多得轉(zhuǎn)化為預(yù)算下的內(nèi)生成本,有助于從創(chuàng)收機(jī)制轉(zhuǎn)換為控制成本的機(jī)制。同時,把選擇資源進(jìn)行治療的主動權(quán)交給了醫(yī)生,這樣醫(yī)生可以利用專業(yè)技能和管理水平尋找成本低、效益好的治療方式,減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。
一直以來,我國很多醫(yī)院都存在財務(wù)核算不準(zhǔn)、資源浪費和低效率的現(xiàn)象。一旦進(jìn)入DRG收付費階段,面對設(shè)定的統(tǒng)一價格,醫(yī)院勢必會遇到難以準(zhǔn)確核算成本、精細(xì)化管理水平不高的挑戰(zhàn)。不過,許多醫(yī)院已經(jīng)意識到粗放式管理的不可持續(xù)性。
現(xiàn)代醫(yī)院成本核算以美國為領(lǐng)先,這與其發(fā)明并使用了DRG有一定的關(guān)系。隨著支付制度改革和公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革進(jìn)程的加快,醫(yī)院的成本核算將成為信息源、技術(shù)手段和管理工具。以成本核算和質(zhì)量控制為中心的管理模式,有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快建立規(guī)范的內(nèi)部財務(wù)管理制度和分配激勵機(jī)制,有利于提高醫(yī)院的運行效率。
目前,我國大型醫(yī)院的床位規(guī)模增長較快,三級醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)呈倒三角狀態(tài),人群流向高級別醫(yī)院就診的問題未得到有效緩解。
DRG收付費體系針對這些問題,從定價開始,通過合理精準(zhǔn)地測算,給定相同診療、不同層次醫(yī)院相應(yīng)的費率。同時,通過監(jiān)測醫(yī)院DRG分組結(jié)果、進(jìn)行頻數(shù)和百分比分析,得出醫(yī)院的??苾?yōu)勢和診治水平,再通過調(diào)整供給側(cè)的行為,引導(dǎo)就醫(yī)需求流向。
盡管從時間上看,我國實行DRG比發(fā)達(dá)國家晚20年,但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,按照追趕效益和后發(fā)優(yōu)勢,我國推進(jìn)DRG收付費改革將給醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來跨越式的進(jìn)步。我們將遵循發(fā)展規(guī)律,努力把握機(jī)遇,積極應(yīng)對挑戰(zhàn),妥善面對非預(yù)期結(jié)果,加強(qiáng)政策調(diào)控與監(jiān)管,確保改革任務(wù)順利完成。