文／本刊記者 金仲夏

北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革一年來(lái)，三級(jí)醫(yī)院住院服務(wù)量上升、門(mén)診量下降，城六區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量不斷上升，表明北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能在日趨分化，分級(jí)診療趨勢(shì)日益明朗。

在4月20日召開(kāi)的北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革一周年新聞發(fā)布會(huì)上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮表示，建立分級(jí)診療制度仍將是北京市下一步醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門(mén)聯(lián)合制定了2018年到2020年的改革任務(wù)安排，圍繞分級(jí)診療制度建設(shè)主要包括六方面的舉措。

進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位。北京市將進(jìn)一步規(guī)范和完善不同等級(jí)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，進(jìn)一步完善政策引導(dǎo)的內(nèi)容，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各歸其位，讓三級(jí)醫(yī)院更加注重疑難重癥的住院服務(wù)和一部分疾病的轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓二級(jí)醫(yī)院提供綜合的門(mén)診、住院服務(wù)和一部分轉(zhuǎn)診服務(wù)，而一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要向居民提供可及性較好的常見(jiàn)病、多發(fā)病一般門(mén)診服務(wù)和全科診療服務(wù)，以及慢性病的管理服務(wù)。

進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。北京目前還有一些山區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)沒(méi)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，北京市計(jì)劃用兩年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。對(duì)于特別偏遠(yuǎn)的地區(qū)，將采取組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和包括二級(jí)醫(yī)院在內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡診的方式。其次，要進(jìn)一步培養(yǎng)培訓(xùn)基層的衛(wèi)生人才。北京已經(jīng)采取了對(duì)農(nóng)村村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的計(jì)劃，每年能夠招收100名到150名醫(yī)學(xué)生。到2020年，北京市的目標(biāo)是每萬(wàn)人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達(dá)到3名。

進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一方面北京市計(jì)劃將部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)普及基層；另一方面，提倡和引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)建滿意和優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此外，北京市還考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)情況和需要設(shè)置一定的康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理床位。另外，北京市制定相應(yīng)措施，培養(yǎng)和培訓(xùn)更多兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生，在基層對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗或在崗培訓(xùn)，加強(qiáng)兒科服務(wù)能力，讓居民在社區(qū)得到兒科服務(wù)。

推動(dòng)社區(qū)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。北京市已推動(dòng)15家醫(yī)院（主要是區(qū)屬醫(yī)院）轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且市財(cái)政對(duì)每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助1500萬(wàn)元促其功能轉(zhuǎn)型。今年，北京市還有3家醫(yī)院有待進(jìn)一步的轉(zhuǎn)型和完善，并將對(duì)于第一批轉(zhuǎn)型后的醫(yī)院進(jìn)行功能方面的審核。

進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級(jí)診療制度建設(shè)中的積極作用。目前，全市已建立了58個(gè)綜合性醫(yī)聯(lián)體和8個(gè)?？漆t(yī)聯(lián)體，在此基礎(chǔ)上，北京市將進(jìn)一步發(fā)展和建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。在具備條件的情況下，北京市擬在緊密型醫(yī)聯(lián)體中執(zhí)行醫(yī)保總額預(yù)付的支付方式改革。

進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)。北京市正考慮建立檢驗(yàn)、病理、影像診斷、心電圖等方面的會(huì)診中心，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的技術(shù)，能夠讓患者在基層完成相應(yīng)檢查，然后把有關(guān)信息資料傳輸?shù)蕉?jí)、三級(jí)醫(yī)院，使百姓在社區(qū)基層就診質(zhì)量能夠得到更好的保障和提升，鞏固北京市分級(jí)診療的良好效果。