文／張毓輝

精準控制醫(yī)療費用不合理增長需要對不合理醫(yī)療費用的產(chǎn)生原因和醫(yī)療費用增長因素進行具體分析，不能簡單進行“一刀切”。

分析發(fā)現(xiàn)，不合理醫(yī)療費用主要包括：行為性、醫(yī)療性和運行性3類。

行為性不合理醫(yī)療費用是指未能有效采取措施，改變那些可干預的個人不良健康行為，從而導致居民健康狀況惡化和醫(yī)療費用的增加。居民健康受多種因素影響，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，居民生活方式和行為習慣對健康的影響越來越大，醫(yī)療費用較高的慢性病大部分都與行為因素有關。如果一個國家或地區(qū)未能采取有效的措施開展必要的生活方式干預，將會出現(xiàn)相關慢性病人群患病率快速增加，導致居民醫(yī)療服務利用的增加和大量本可避免的醫(yī)療費用的發(fā)生。

醫(yī)療因素造成的不合理醫(yī)療費用包括醫(yī)療技術因素導致的不合理醫(yī)療費用增長和醫(yī)療機構(gòu)的誘導需求。醫(yī)療技術因素導致的不合理費用是指服務的提供不是采用適宜技術，或者沒有采取本應采取的特定治療措施。例如，糖尿病、高血壓等疾病會帶來嚴重的其他疾病和并發(fā)癥，如果沒有對此類疾病進行早期治療和控制，可能導致醫(yī)療衛(wèi)生費用的不合理增加。誘導需求則是醫(yī)療服務提供機構(gòu)利用專業(yè)技術優(yōu)勢和信息不對稱，誘導病人過度使用、濫用醫(yī)療服務所產(chǎn)生的費用，如大處方、大檢查等。

運行性不合理醫(yī)療費用是管理或運營成本的增加，即對提高居民健康水平?jīng)]有價值的管理或運營成本增加，包括醫(yī)療服務成本和保險管理成本的不必要增加。例如，醫(yī)院超過合理標準的建設和裝修、超過醫(yī)療服務本身需要的昂貴設備購置會推高醫(yī)療服務成本，推動醫(yī)療費用過快增長。

這些因素導致的醫(yī)療費用增長是不合理的，所以這些因素也應該是控費工作今后的重點?？刂漆t(yī)療費用不合理增長是一項長期任務，根本在于按照健康中國建設要求，堅持衛(wèi)生與健康工作方針，深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，從體制機制上解決醫(yī)療費用不合理增長的源頭問題，建立控制醫(yī)療費用不合理增長的長效機制。

遵循健康優(yōu)先，加強疾病防控。堅持正確的衛(wèi)生工作方針，推動從 “疾病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變，從根源上消除由于疾病控制不力導致的費用不合理增長。

深化公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)深化醫(yī)療服務價格改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，使價格反映價值；建立以公益性為導向的考核評價機制，完善公立醫(yī)院內(nèi)部分配辦法，切斷醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院、科室業(yè)務收入的利益聯(lián)系；推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實“兩個允許”要求，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。深化支付方式改革，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，充分激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員控制成本、提高效率、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。

加強對不合理醫(yī)療費用的監(jiān)測，為合理控費提供信息基礎和技術支持。

在未來醫(yī)藥費用控制工作中，要充分應用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代技術手段，建立健全科學的醫(yī)療費用增長監(jiān)測體系，實時研判不合理醫(yī)療費用發(fā)展變化情況，為確定地區(qū)或機構(gòu)具體控費指標提供信息基礎和技術支持；針對導致費用增長的不合理因素采取精準控制措施，通過過程指標實現(xiàn)“精準控費”，提高衛(wèi)生治理水平，避免影響人民群眾正常醫(yī)療保健需要。