蘇暢 徐子平 陳前 潘磊 胡麗萍 江道文

患者女性，62歲。因“左大腿根部疼痛性腫塊3月余”入院。既往無(wú)慢性疾病史，近期體重?zé)o明顯減輕。體檢：精神尚好，平臥位，左側(cè)腹股溝韌帶上方可觸及1.5 cm×1 cm紡錘形腫物，質(zhì)韌、有壓痛，活動(dòng)度可，不能回納。盆腔MRI示左側(cè)腹股溝區(qū)一直徑1.6 cm結(jié)節(jié)，T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)，DWI高信號(hào)，病灶內(nèi)可見(jiàn)斑片狀相對(duì)低信號(hào)影，增強(qiáng)后周圍明顯強(qiáng)化，走行與子宮相連。診斷：左腹股溝區(qū)腫物，難復(fù)性疝伴感染？子宮圓韌帶囊腫？完善檢查后擇期于硬膜外麻醉下行左側(cè)腹股溝區(qū)探查術(shù)。經(jīng)左側(cè)腹股溝斜疝切口長(zhǎng)約5 cm，逐層切開(kāi)，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，見(jiàn)圓韌帶遠(yuǎn)端節(jié)段型增粗，質(zhì)硬，表面光滑，未及明顯囊性結(jié)構(gòu)。游離圓韌帶上至內(nèi)環(huán)口、下至恥骨結(jié)節(jié)，近、遠(yuǎn)端結(jié)扎后離斷，切除標(biāo)本，4號(hào)線縫合關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，逐層縫合術(shù)終。術(shù)后病理示子宮圓韌帶浸潤(rùn)/轉(zhuǎn)移性中分化腺癌。行PET/CT檢查，見(jiàn)胰尾部4.9 cm×3.5 cm大小FDG攝取增高軟組織腫塊，病灶周圍及肝門區(qū)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，大網(wǎng)膜、升結(jié)腸旁溝可見(jiàn)不規(guī)則結(jié)節(jié)樣增厚影。血清腫瘤標(biāo)志物：CA19-9 490.6 U/ml、CA125 44.66 U/ml、CA242 25.33 U/ml。更正診斷為胰腺癌伴腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，子宮圓韌帶轉(zhuǎn)移?；颊吣壳敖邮蹽S方案(吉西他濱+替吉奧)化療并密切隨訪中。

討論胰腺癌惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肝、肺，腎、骨、腎上腺等次之，王曉航和蔡勇[1]曾報(bào)道1例胰腺癌術(shù)后精索、附睪轉(zhuǎn)移。子宮圓韌帶由平滑肌和結(jié)締組織組成，其內(nèi)含來(lái)自子宮底并注入腹股溝淺淋巴結(jié)的淋巴管。當(dāng)圓韌帶自盆腔深環(huán)進(jìn)入腹股溝時(shí)有腹膜包繞形成腹膜鞘狀突，未能閉合的腹膜鞘狀突與腹腔相通。本例患者PET/CT示腹股溝區(qū)淋巴結(jié)未及腫大，而網(wǎng)膜、結(jié)腸旁溝有腫瘤種植，故其胰腺癌發(fā)生子宮圓韌帶轉(zhuǎn)移的機(jī)制可能系種植轉(zhuǎn)移，而非血行或淋巴轉(zhuǎn)移。胰腺癌種植轉(zhuǎn)移病灶MRI檢查多呈T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，增強(qiáng)后瘤灶邊緣強(qiáng)化明顯[2]；而聯(lián)合檢測(cè)血清CA19-9、CA242、CA125等腫瘤標(biāo)志物診斷胰腺癌敏感性可達(dá)90%以上[3]。本例患者術(shù)前未予行血清腫瘤標(biāo)志物檢查，MRI讀片亦未能意識(shí)到轉(zhuǎn)移癌的可能，錯(cuò)失了術(shù)前作出正確診斷的機(jī)會(huì)。通過(guò)該病例提醒臨床工作中要有整體意識(shí)，避免片面孤立的思維方式。

[1] 王曉航,蔡勇. 胰腺癌精索附睪轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)癌癥雜志,2015, (9):687-688. DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.008.

[2] 劉珍娟,王中秋,楊志堅(jiān),等.胰腺癌裸鼠原位模型3.0T MRI表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,91(47):3354-3357. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.47.011.

[3] 田力,王曉艷,沈守榮.腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CA242、CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)在胰腺癌診斷中的意義[J].世界華人消化雜志,2012,31:3047-3050.