呂立紅

摘 要： 縣級(jí)公立醫(yī)院是我國基層醫(yī)療服務(wù)的主體，是三級(jí)醫(yī)療保障的基礎(chǔ)、農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)的核心，其在國家醫(yī)療服務(wù)中占有重要作用。隨著人民群眾生活水平的日益提高，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式業(yè)已無法滿足人民群眾的需求，提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量、安全及患者滿意度已迫在眉睫，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度顯得尤為重要。本文通過結(jié)合有關(guān)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)具體實(shí)踐，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，探索建立縣級(jí)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有效路徑。

關(guān)鍵詞： 現(xiàn)代醫(yī)院管理；縣級(jí)公立醫(yī)院；醫(yī)院建設(shè)

從2010年醫(yī)改開始，縣級(jí)公立醫(yī)院改革砥礪前行，其在國家醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。隨著醫(yī)改的逐步深入，建立健全公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度顯得尤為重要，其對(duì)于處理好醫(yī)院和政府關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開，充分釋放醫(yī)院活力，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，推進(jìn)健康中國建設(shè)具有十分重要的意義[1]。

1、我國縣級(jí)醫(yī)院管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責(zé)任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排，包括宏觀層面的政府治理制度和微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度，其重點(diǎn)是公立醫(yī)院改革的“責(zé)、權(quán)、利”的“放、管、服”及人、財(cái)、物的獨(dú)立自主，即建立起以產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)為特征的醫(yī)院制度，探索在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府與公立醫(yī)院責(zé)權(quán)關(guān)系和管辦分開、政事分開的有效形式；建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制；落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，進(jìn)而推動(dòng)我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展[2]。

從目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本情況來看，我國縣級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營上占據(jù)重要地位。2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6067個(gè)，占全國公醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20.8%?？h級(jí)公立醫(yī)院床位230萬張，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的40%，約177.6萬衛(wèi)生技術(shù)人員共完成診療量10.6億人次，占全國二級(jí)以上公立醫(yī)院總診療量的51%，人院人數(shù)6886萬人，占全國二級(jí)以上公立醫(yī)院總數(shù)的49%[3]。

2、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度遇到的問題

目前，我國的縣級(jí)公立醫(yī)院的管理制度存在問題突出，但主要集中表現(xiàn)如下：。

2.1管辦難開、政事難分，縣級(jí)公立醫(yī)院難以獨(dú)立自主 公立醫(yī)院的制度原始設(shè)計(jì)，加上醫(yī)改法制化建設(shè)的滯后，很大程度上使得在“去行政化”和“行政化”之間難以推進(jìn)。一方面，政府的責(zé)權(quán)不明，外部監(jiān)管不足，難以形成監(jiān)管合力，另一方面，公立醫(yī)院“人、財(cái)、物”受到當(dāng)?shù)卣闹苯痈深A(yù)，獨(dú)立性難以實(shí)現(xiàn)，使得縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)中管辦難開；政府辦醫(yī)職責(zé)部門分散，導(dǎo)致與醫(yī)院“責(zé)、權(quán)、利”不明確，社會(huì)就醫(yī)政策導(dǎo)向不符合實(shí)際，使得縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)政事難開。

醫(yī)院產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)難以剝離，使得縣級(jí)公立醫(yī)院難以獨(dú)立自主，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)受阻，僅以我院編外人員招聘為例，醫(yī)院首先向縣衛(wèi)計(jì)委提交編外人員用工申請(qǐng)，經(jīng)縣衛(wèi)計(jì)委審核后，由衛(wèi)計(jì)委向人社局提交政府購買服務(wù)用工申請(qǐng)，經(jīng)由人社局審核及縣編辦批準(zhǔn)后，我院方可進(jìn)行編外人員招聘，同時(shí)編外人員工資標(biāo)準(zhǔn)必須參照當(dāng)?shù)卣贫ǖ馁徺I服務(wù)用工薪酬管理辦法進(jìn)行發(fā)放，人事制度制約，直接影響了醫(yī)院的改革和發(fā)展，繼而影響了醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，從而影響健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2.2績效和薪酬分配的問題 目前，縣級(jí)公立醫(yī)院普遍存在人事制度和績效制度不完善的問題，政府部門的大包大攬，對(duì)醫(yī)院收益分配的直接干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院用人自主及薪酬分配受限，“同工不同酬、同崗不同勞”現(xiàn)象依然存在，嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2.3醫(yī)療質(zhì)量管理及患者滿意度問題 醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的核心。目前多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院仍然是以疾病的診斷與治療作為評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，忽視了服務(wù)質(zhì)量管理，重視結(jié)果評(píng)價(jià)，忽視了過程評(píng)價(jià)，同樣也忽視了對(duì)患者滿意度的關(guān)注。

3、縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的路徑

3.1構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)框架 構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，深化醫(yī)改，推動(dòng)建立符合國情、惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制重要步驟，其基本框架包括宏觀層面的政府治理機(jī)制、中觀層面的法人治理機(jī)制、微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

3.2建立縣級(jí)公立醫(yī)院宏觀層面現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 建立縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，重點(diǎn)是政府的改革和完善治理機(jī)制，首先，公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須做到有法可依，治理的機(jī)制措施必須將現(xiàn)行的各類規(guī)章制度上升到立法的地位上來，這不僅為管辦分開、政事分開提供法律依據(jù)，同時(shí)也為事業(yè)單位改革提供法律前提。簡(jiǎn)而言之政府依法負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理，行使重大決策和監(jiān)管職責(zé)，制定并落實(shí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政補(bǔ)助水平、應(yīng)急衛(wèi)生、院長聘用等方面的重大決策執(zhí)行及涉及“人、財(cái)、物”三方面的監(jiān)管，通過“放、管、服”，科學(xué)下放醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)，落實(shí)合理有效的資源配置管理權(quán)及執(zhí)行公開透明的監(jiān)管權(quán)。

3.3落實(shí)法人治理為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院管理制度 法人治理源于民法中所有者對(duì)經(jīng)營者的一種監(jiān)督與制衡機(jī)制，其目的是保證所有者利益的最大化。醫(yī)院法人治理則是民法范疇中，在所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離的契約制度基礎(chǔ)上明確各個(gè)參與者的責(zé)任和權(quán)利的分布，并解決彼此之間的激勵(lì)與約束問題?？h級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)是建設(shè)決策與執(zhí)行和監(jiān)督之間的分工和制衡運(yùn)行機(jī)制。

3.4、完善以患者為導(dǎo)向的內(nèi)部管理制度 建立完善縣級(jí)公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，其必須完善“以患者為導(dǎo)向”的醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制，具體如下：

3.4.1 人事制度方面 通過公立醫(yī)院法人治理改革，由理事會(huì)任命管理層，管理層對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，設(shè)置縣級(jí)公立醫(yī)院院長人才庫，建立健全醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)體系和院長職業(yè)化進(jìn)程。通過建立規(guī)范合理的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，優(yōu)勝劣汰，因崗設(shè)人，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事；

3.4.2薪酬保障方面 要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，探索“以患者為導(dǎo)向”的績效激勵(lì)制度，要充分體現(xiàn)多勞多得、不勞不得、優(yōu)績優(yōu)酬，激勵(lì)制度充分向臨床一線及貢獻(xiàn)大的崗位傾斜，真正讓患者在就診中體會(huì)到醫(yī)改帶來實(shí)惠。

3.4.3 醫(yī)療質(zhì)量方面 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考評(píng)機(jī)制，建立多部門、多學(xué)科診療服務(wù)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員真正在體制內(nèi)解放，利用大區(qū)域醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，從而能提高醫(yī)院診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，真正將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處，真正做到規(guī)范診療、依法診療。

3.4.4財(cái)務(wù)審計(jì)方面 全面實(shí)施醫(yī)院全成本核算，從醫(yī)院預(yù)算、人力、診療及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，完善醫(yī)院全成本核算；充分利用財(cái)務(wù)審計(jì)和績效激勵(lì)，開源節(jié)流，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，科學(xué)構(gòu)造現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)體系。

3.4.5信息建設(shè)方面 建設(shè)以HIMSS為核心的信息化體系，充分發(fā)揮信息化在臨床上的應(yīng)用，提高臨床診療效率，通過大區(qū)域醫(yī)聯(lián)體一體化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、信息化和精細(xì)化。

隨著人民群眾對(duì)健康的需求日益增長，衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)勢(shì)在必行，而建立中國特色的現(xiàn)代化醫(yī)院，必須要有現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為支撐。因此，不見加強(qiáng)探索建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對(duì)有效推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展及人民群眾健康目標(biāo)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國國家健康衛(wèi)生委員會(huì). 《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》政策解讀.

[2] 饒克勤.解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[J].中華醫(yī)院管理雜志 2014（10）：728-730.

[3] 馬曉偉，孟群.2017國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[J].北京：中國協(xié)和大學(xué)出版社，2018.1-199.