吳曉華 仲芳玉 李金梅

[摘要]目的 研究院前急救護(hù)理中應(yīng)用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)的護(hù)理效果。方法 選取2016年6～12月采用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)的17 085例護(hù)理質(zhì)量控制考核檔案與2017年1～6月采用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)后的18 736例護(hù)理質(zhì)量控制考核檔案進(jìn)行分析，比較救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 應(yīng)用后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分顯著高于應(yīng)用前（P<0.05）；應(yīng)用后護(hù)理總滿意度為94.90%，顯著高于應(yīng)用前的92.03%（P<0.05）。結(jié)論 在院前急救護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，可覆蓋難以質(zhì)控的盲區(qū)，對(duì)院前急救護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行指控。視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)急救護(hù)士的行為起到督促作用，專職質(zhì)控護(hù)士對(duì)不當(dāng)行為的即時(shí)提醒，可以讓護(hù)士馬上糾正錯(cuò)誤的護(hù)理操作行為，最大程度防范安全隱患的發(fā)生，有效提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)；院前急救；護(hù)理質(zhì)量；控制效果

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of ambulance remote video monitoring system （RVMS） in the pre-hospital emergency care. Methods From June to December in 2016， 17 085 assessment files of nursing quality control without ambulance RVMS and 18 736 nursing quality control assessment files with ambulance RVMS from January to June in 2017 were analyzed. The quality of care and satisfaction of nursing before and after applying ambulance RVMS were compared. Results After application， the total score of nursing service quality was significantly higher than that before （P<0.05）. The total satisfaction degree after treatment was 94.90%， higher than that before accounting for 92.03% （P<0.05）. Conclusion In the pre-hospital emergency nursing quality control， application of the ambulance RVMS can cover the blind spots that are difficult to control， and guide and control the key links in the pre-hospital emergency care. Video real-time monitoring plays a role in urging first-aid nurses. The prompt reminding on inappropriate operation from the full-time quality control nurses can correct the nursing， prevent the occurrence of safety hazards to large extent， and effectively improve the nursing quality of pre-hospital first aid.

[Key words] Ambulance remote video monitoring system； Pre-hospital first aid； Quality of care； Control effect

院前急救護(hù)理由于其本身的特殊性，護(hù)理操作基本在救護(hù)車上、運(yùn)送途中進(jìn)行，通常由一個(gè)護(hù)士單獨(dú)完成，護(hù)理質(zhì)量控制通常只能通過(guò)臨床操作及理論培訓(xùn)考核、對(duì)患者及家屬回訪等來(lái)實(shí)現(xiàn)，存在盲區(qū)，較難實(shí)現(xiàn)對(duì)院前急救護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制[1-2]。我中心在未運(yùn)用視頻監(jiān)控質(zhì)控前，采取抽查的方式進(jìn)行質(zhì)控，但由于急救站分散于我市的各個(gè)角落，院前急救護(hù)士則分散在各急救站，加上出診時(shí)間的不確定性，救護(hù)車空間狹小，容納人員有限，質(zhì)控效果不理想。我中心自2017年1月起，在院前急救護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)院前急救護(hù)理從出車至患者送達(dá)醫(yī)院的過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制，覆蓋院前急救護(hù)理中較難進(jìn)行質(zhì)控的盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)院前急救護(hù)理全過(guò)程質(zhì)控。

1資料與方法

1.1一般資料

贛州市醫(yī)療急救中心是一家地市級(jí)急救中心，擁有15家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、13個(gè)急救站，2017年院前急救出診數(shù)為18 736次，現(xiàn)有救護(hù)車15輛，護(hù)理人員38名，女性37名，男性1名，年齡21～51歲，平均（30.27±3.62）歲。學(xué)歷：本科34名，大專3名，中專1名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師19名，護(hù)師13名，護(hù)士5名。

1.2方法

1.2.1監(jiān)控方法 在每輛救護(hù)車的駕駛艙、醫(yī)療艙內(nèi)共安裝3個(gè)夜視攝像頭，將車內(nèi)情況、車前路況通過(guò)無(wú)線3G網(wǎng)絡(luò)將視頻圖像和音頻信號(hào)傳輸至調(diào)度指揮中心及調(diào)度手機(jī)上[3]。

1.2.2質(zhì)控方法 ①成立急救護(hù)理管理小組：按照分級(jí)管理，共同參與的原則，由中心分管副主任、急救科科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、專職質(zhì)控護(hù)士、全體急救護(hù)士組成。共同討論制定院前急救護(hù)理質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)、具體實(shí)施方案，統(tǒng)一院前急救護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及管理制度等[4-5]。②重新制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容：制定院前急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括院前急救護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、急救物資管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、急救護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，并制定相應(yīng)質(zhì)量檢查表，進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容涵蓋文書書寫，急救器械、設(shè)備及急救藥品管理、院感管理、醫(yī)護(hù)駕協(xié)作情況、急救技術(shù)操作、醫(yī)患溝通、與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院交接等[6-7]。③配備專職質(zhì)控護(hù)士：指定一名業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的主管護(hù)師作為專職質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查，對(duì)每日的院前出診進(jìn)行實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)電話提醒糾正，截取并留存問(wèn)題視頻。每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量匯總分析，并形成分析報(bào)告。每月在全體護(hù)士會(huì)議上，播放視頻，反饋發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，集中進(jìn)行討論，提出整改措施，并監(jiān)督持續(xù)改進(jìn)情況[8]。④加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核：護(hù)理科制定培訓(xùn)考核計(jì)劃，每月進(jìn)行急救護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能培訓(xùn)及考核。對(duì)考核不合格的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，并跟蹤改進(jìn)結(jié)果。安排急救護(hù)士至省、市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科、ICU、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)科室輪訓(xùn)，選派中青年骨干到國(guó)內(nèi)知名品牌醫(yī)院和急救中心進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加全國(guó)性的科研研討或?qū)W術(shù)研究[9]。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)2016年6～12月未采用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)前與2017年1～6月采用后的護(hù)理質(zhì)量控制考核檔案進(jìn)行比較；護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分：①救護(hù)車設(shè)備條件：救護(hù)車物品擺放，搶救設(shè)備及物品是否完備并能夠正常工作，無(wú)菌操作，信息登記及與患者、家屬溝通，各占10分，共40分；②護(hù)理質(zhì)量控制：護(hù)理人員自身專業(yè)理論及技術(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)及處理實(shí)際問(wèn)題能力，與患者、家屬溝通交流，各占10分，共40分；③護(hù)理人文素養(yǎng)：護(hù)士職業(yè)道德，儀容儀表，服務(wù)態(tài)度，各占10分，共30分。護(hù)理質(zhì)量扣分標(biāo)準(zhǔn)：患者投訴，扣5分；監(jiān)控發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不及時(shí)，扣0.5～1 分。分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。同時(shí)比較兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)救護(hù)車出車反應(yīng)時(shí)間；在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)均隨機(jī)選擇與救護(hù)車有過(guò)接觸的患者及家屬各75例，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)在接觸后7 d內(nèi)通過(guò)電話或患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度回訪，在0～10分內(nèi)選擇合適的分?jǐn)?shù)代表對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況，0～5分不滿意，6～8分一般滿意，9～10分非常滿意，總滿意=一般滿意+非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1應(yīng)用前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分的比較

應(yīng)用后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量總分顯著高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2應(yīng)用前后護(hù)理總滿意度的比較

應(yīng)用后護(hù)理總滿意度為94.90%，顯著高于應(yīng)用前的92.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

院前急救護(hù)理與臨床護(hù)理有很大的區(qū)別，其獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象要求院前急救護(hù)士完成急救物資的配置、醫(yī)療艙內(nèi)人、物、場(chǎng)所的院感管理、急救物品及儀器應(yīng)急狀態(tài)和100%成功的急救技術(shù)等工作，以滿足不同個(gè)體的心理、機(jī)體救助和社會(huì)大營(yíng)救需求[10-11]。護(hù)士在出診過(guò)程中，護(hù)理操作大部分是在顛簸、相對(duì)密閉的醫(yī)療艙中，護(hù)理操作難度加大，對(duì)護(hù)士的靜脈穿刺等護(hù)理操作要求快速準(zhǔn)確。院前急救經(jīng)常遇到多人同時(shí)需急救的情況，因此要求急救護(hù)士須熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，相對(duì)醫(yī)院護(hù)士，院前急救護(hù)士對(duì)急救器械的使用、急救設(shè)備參數(shù)的熟知程度都有更高的要求[12]。在院前急救中，患者及家屬由于病發(fā)突然，往往對(duì)病情擔(dān)心焦慮，需要急救護(hù)士具有良好的醫(yī)患溝通技巧。在我中心以往的院前急救護(hù)理質(zhì)控中，往往通過(guò)事前（培訓(xùn)、考核等）、事后（對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院電話回訪、患者滿意度調(diào)查等）進(jìn)行，事中（出診過(guò)程抽查）質(zhì)控不理想。在出診過(guò)程中，有個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念差，不戴口罩、帽子，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和規(guī)章制度，簡(jiǎn)化操作流程，安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，服務(wù)意識(shí)差，與患者及家屬交流言語(yǔ)生硬等，視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)急救護(hù)士的行為起到督促作用，專職質(zhì)控護(hù)士對(duì)不當(dāng)行為的即時(shí)提醒，可以讓護(hù)士馬上糾正錯(cuò)誤的護(hù)理操作行為，最大程度防范安全隱患的發(fā)生[13-14]。缺陷監(jiān)控作為安全預(yù)警的一種形式，有利用護(hù)理人員在操作過(guò)程中形成一種主動(dòng)質(zhì)量監(jiān)控的意識(shí)，過(guò)程監(jiān)控使終末質(zhì)量改進(jìn)[15]。將救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用于院前急救護(hù)理質(zhì)量控制后，對(duì)院前急救護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效質(zhì)控，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高[16]。

綜上所述，在院前急救護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用救護(hù)車車載遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，可覆蓋難以質(zhì)控的盲區(qū)，對(duì)院前急救護(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行指控。視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)急救護(hù)士的行為起到督促作用，專職質(zhì)控護(hù)士對(duì)不當(dāng)行為的即時(shí)提醒，可以讓護(hù)士馬上糾正錯(cuò)誤的護(hù)理操作行為，最大程度防范安全隱患的發(fā)生，有效提高了院前急救護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：崔建中）