詹浩強(qiáng) 李少鵬 柴輝輝

[摘要]目的 研究顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果。方法 選取2016年1月1日～2017年12月31日在我院接受治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者40例作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法將患者分為兩組，每組20例。對(duì)照組患者接受常規(guī)開顱術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受顯微鏡下血腫清除術(shù)治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和治療后的日常生活能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20），低于對(duì)照組的（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者接受顯微鏡下血腫清除術(shù)治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]顯微鏡下血腫清除術(shù)；常規(guī)開顱術(shù)；高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）10（a）-0079-03

[Abstract] Objective To study the effect of microscopic hematoma removal and conventional craniotomy for the treatment of hypertension basal ganglia cerebral hemorrhage. Methods A total of 40 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage who were treated in our hospital between January 1， 2016 and December 31， 2017 were selected as subjects. The patients were divided into 2 groups by odd-even grouping. Each group consisted of 20 patients. The patients in the control group received routine craniotomy. The patients in the experimental group underwent microsurgical hematoma removal. The surgical indexes， the incidence of complications， and the ability of daily living after treatment were compared between the two groups. Results The average surgical time and postoperative hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of the disease was 10.00% （2/20）， which was lower than the incidence of the control group （40.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily living ability of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage by microscopic hematoma removal has less trauma to the patient and can reduce the risk of complications.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Microscopic hematoma removal； Conventional craniotomy； Hypertension； Basaloid region cerebral hemorrhage

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床上常見的疾病，由于此病的發(fā)病較急，病程進(jìn)展較快，因此具有較高的致殘率和致死率[1]。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血所形成的巨大血腫可以對(duì)患者的基底節(jié)區(qū)進(jìn)行破壞，使患者的顱內(nèi)壓增高，能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦疝，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]?，F(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，通過手術(shù)可以有效地清除患者的血腫、降低顱內(nèi)壓，減少疾病對(duì)患者的傷害，但是傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)造成負(fù)面影響[3]。為了提高對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的治療效果，需要采取更為先進(jìn)的治療方法，本研究選取在我院接受治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者40例作為研究對(duì)象，探討顯微鏡下血腫清除術(shù)與常規(guī)開顱術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2017年12月31日在我院接受治療的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者40例作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法將患者分為2組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT確診，且出血量未累及腦干[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)瞳孔散大、中線移位明顯的患者[5]。實(shí)驗(yàn)組患者，年齡47～74歲，平均（60.18±5.57）歲；男13例，女7例；高血壓病史2～12年，平均（6.82±1.14）年；出血量25～40 ml，平均（34.88±4.98）ml。對(duì)照組患者，年齡48～75歲，平均（61.26±5.73）歲；男12例，女8例；高血壓病史2～13年，平均（6.97±1.26）年；出血量25～40 ml，平均（34.42±5.04）ml。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均接受控制血壓、顱內(nèi)降壓、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

對(duì)照組患者接受常規(guī)開顱術(shù)治療，具體方法：對(duì)患者實(shí)施大骨瓣開顱術(shù)，并對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者的血腫部位、血腫量，在患者大腦皮層最近處作手術(shù)切口，骨瓣大小約為9 cm×10 cm；將患者的硬腦膜剪開，然后選擇離血腫最近的皮質(zhì)層作為入路，在腦穿針穿刺確認(rèn)血腫后，將皮質(zhì)切開3～4 cm，并沿著穿刺通道進(jìn)入血腫腔內(nèi)，并將血腫清除，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血；給予患者留置血腫腔引流管，并在已經(jīng)電凝的出血點(diǎn)覆蓋止血紗布，并將硬腦膜做減張縫合，然后予人工硬腦膜覆蓋行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，最后根據(jù)患者腦組織的腫脹程度來決定是否對(duì)患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受顯微鏡下血腫清除術(shù)治療，具體方法：對(duì)患者實(shí)施顯微鏡下大骨瓣開顱手術(shù)，在術(shù)前給予患者全身麻醉，使用CT對(duì)患者的血腫位置進(jìn)行定位，并開骨瓣，在顯微鏡下經(jīng)皮質(zhì)切開皮層，并將皮層逐層分離，直至血腫腔，清除血腫腔內(nèi)的血腫，然后使用電凝止血，在血腫腔內(nèi)放置硅膠管進(jìn)行引流，同樣并將硬腦膜做減張縫合，然后予人工硬腦膜覆蓋行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)，最后根據(jù)患者腦組織的腫脹程度來決定是否對(duì)患者實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和日常生活能力。并發(fā)癥包括胃出血、尿路感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂和再出血。兩組患者日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者能夠完全自主的進(jìn)行日常生活；Ⅱ級(jí)：患者可進(jìn)行部分的獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：患者的日常生活需要幫助方可進(jìn)行；Ⅳ級(jí)：患者需要長(zhǎng)期臥床，但是意識(shí)較為清醒；Ⅴ級(jí)：患者處于植物生存狀態(tài)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者日常生活能力的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們需要面對(duì)較快的生活節(jié)奏和較高的生活壓力，加之我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致我國(guó)的高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。高血壓是臨床上常見的慢性心血管疾病，此病的產(chǎn)生與患者的激動(dòng)、緊張、焦慮、受到不良刺激等因素有關(guān)，此病能夠?qū)е禄颊叩男?、腦、腎等多處器官和組織發(fā)生器質(zhì)性病變，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[8]。高血壓是一種慢性疾病，在長(zhǎng)期的治療期間，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓患者常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)高血壓患者發(fā)生腦出血后，腦部組織和神經(jīng)會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)患者的記憶功能、語言功能和運(yùn)動(dòng)功能等多種功能造成危害，且此病發(fā)病較急，病程進(jìn)展較快，極易導(dǎo)致患者死亡[9]。

現(xiàn)臨床上主要采用手術(shù)的方法對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療，通過手術(shù)可以將患者顱腦內(nèi)的血腫進(jìn)行清除，降低患者顱內(nèi)壓力，維持患者生命體征的平穩(wěn)[10]。臨床上常用于治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的手術(shù)方法有大骨瓣開顱術(shù)和小骨窗開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)[11]。本文選取大骨瓣開顱術(shù)，大骨瓣開顱術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，此種手術(shù)需要在患者的腦部作較大的切口，有效的提高術(shù)野，可以將患者顱腦內(nèi)的血腫情況進(jìn)行清晰、仔細(xì)的觀察，進(jìn)而將血腫有效的清除，明顯的降低患者顱腦內(nèi)部的壓力[12]；但是大骨瓣開顱術(shù)的切口較大，在術(shù)中的出血量也較多，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，使患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，患者的術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生幾率也隨之上升，不利于患者的康復(fù)[13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療方法不斷應(yīng)用于臨床當(dāng)中，并取得了良好的臨床效果[14]。對(duì)患者實(shí)施顯微鏡下血腫清除術(shù)，可以保證不同的方向均有充足的光線，有效提升術(shù)野，可以更為清晰的觀察到患者的腦部組織和血管，減少對(duì)腦部組織的牽拉，在手術(shù)過程中，可以減少對(duì)血腫周圍的血塊進(jìn)行強(qiáng)行抽吸，減少了手術(shù)的出血量，并減少對(duì)腦部組織的損傷[15]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的日常生活能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者接受顯微鏡下血腫清除術(shù)治療，可以減少對(duì)患者的傷害，提高患者的恢復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-07 本文編輯：孟慶卿）