向君 張艷萍 秧茂盛

[摘要]目的 探討針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦梗死患者的效果。方法 選取2016年2月～2017年8月我院收治的180例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（60例）、陽性對照組（60例）、陰性對照組（60例），治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療，陽性對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)治療，陰性對照組采用常規(guī)治療；比較三組的臨床總有效率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質(zhì)量及胱抑素C（Cys-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。結(jié)果 治療組臨床總有效率為98.33%，高于陰性對照組的71.67%與陽性對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后NIHSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后NIHSS評分低于陰、陽性對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后MBI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后MBI評分高于陰、陽性對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組CysC、CRP、Hcy均低于陰、陽性對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦梗死患者具有較高的臨床價值，能在改善神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]針刺；康復(fù)；腦梗死；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation on the efficacy of cerebral infarction. Methods A total of 180 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as study subjects and divided into treatment group （60 cases）， positive control group （60 cases） and negative control group （60 cases） according to random number table method. The treatment group was treated with acupuncture combined with rehabilitation on the basis of routine treatment， the positive control group was treated with rehabilitation on the basis of conventional treatment， and the negative control group was treated with conventional treatment. The clinical efficiency， NIHSS score， quality of life， and cystatin C （Cys-C）， C-reactive protein （CRP）， homocysteine （Hcy） levels were compared of the three groups. Results The total effective rate of the treatment group was 98.33%， which was higher than that of the negative control group （71.67%） and the positive control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological deficit scores in the treatment group were lower than those before treatment （P<0.05）. The neurological deficit scores in the treatment group were lower than those in the yin and positive control groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MBI score in the treatment group was higher than that before treatment （P<0.05）. The MBI score in the treatment group was higher than that in the negative and positive control groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. The cystatin C， C-reactive protein and homocysteine in the treatment group were lower than those in the negative and positive control groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation has higher clinical value in patients with cerebral infarction and can improve the quality of life on the basis of improving neurological function. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Acupuncture； Rehabilitation； Cerebral infarction； Quality of life

腦梗死是臨床上較為常見疾病，主要是由腦部血液供應(yīng)不足所致，繼而引起缺氧、缺血等癥狀，若不及時行有效治療，能導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆死亡；同時患者可伴有神經(jīng)功能、語言功能及運動功能障礙；以往采用常規(guī)藥物治療，但治療效果不理想，因此臨床上建議加用針刺聯(lián)合康復(fù)治療，以達(dá)到改善臨床癥狀的目的，對提高患者的生活質(zhì)量有積極作用[1-2]，本研究為探討針刺聯(lián)合康復(fù)治療對腦梗死患者療效的影響，選取180例腦梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2017年8月收治的180例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（60例）、陽性對照組（60例）和陰性對照組（60例）；陰性對照組男28例，女32例；平均年齡（55.02±0.32）歲。陽性對照組男29例，女31例；平均年齡（55.06±0.35）歲。治療組男30例，女30例；平均年齡（55.04±0.34）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于急性發(fā)??；③存在一側(cè)面部、肢體無力或麻木及語言障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①認(rèn)知功能良好；②同意參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；③3個月前未參與其他臨床試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于過敏性體質(zhì)；②合并心功能不全，腎功能不全；③存在精神性疾病。

1.2方法

陰性對照組給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者服用阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321、2016050214），劑量100 mg，1次/d，且實施對癥治療，包括控制血壓、血糖及血脂水平，且給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，療程為2周。陽性對照組在陰性對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療，主要是協(xié)助患者取良肢臥位，且指導(dǎo)其練習(xí)翻身、被動運動及主動運動，包括坐位、平衡、輪椅訓(xùn)練，60 min/次，1次/d，療程為2周。觀察組在陰陽性對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，若患者伴有語言障礙，則選擇運動區(qū)下部及頭語言區(qū)行針刺，先消毒皮膚，選擇30號長毫針（2～2.5寸）平刺穴位，留針45 min，1次/d；若屬于軟癱期，則取曲池、外關(guān)、合谷、肩髃、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉穴位；屬于痙攣期，取天泉、曲澤、內(nèi)關(guān)、勞宮、陰包、曲泉、委中、地機(jī)、承山、三陰交、太溪穴位；均行直刺或斜刺，留針時間30 min，1次/d；1周針刺5 d，休息2 d，療程為2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察且評估三組的臨床總有效率、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質(zhì)量及胱抑素C（Cys-C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

臨床總有效率[5]。顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀完全消失，NIHSS評分降低程度>50%；有效：臨床癥狀逐漸改善，NIHSS評分降低程度>20%；無效：臨床癥狀無改善，NIHSS評分降低程度<10%。NIHSS評分[6]用于評估三組的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量[7]采用改良Barthel指數(shù)計分法（MBI評分）進(jìn)行評估，評估內(nèi)容共10項，分值0～100分，得分越高說明生活能力越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組臨床總有效率的比較

治療組臨床總有效率為98.33%，高于陰性對照組的71.67%與陽性對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組治療前后NIHSS評分的比較

治療組治療后NIHSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后NIHSS評分低于陰、陽性對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組治療前后MBI評分的比較

治療組治療后MBI評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后MBI評分高于陰、陽性對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4三組Cys-C、CRP、Hcy水平的比較

治療組Cys-C、CRP、Hcy均低于陰、陽性對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦梗死是臨床上較為常見疾病，通常于睡眠階段發(fā)病，具有起病急、病情危重等特點，能夠?qū)е履X細(xì)胞因缺氧死亡，且合并不同程度的后遺癥，如以偏癱為主的功能障礙。有學(xué)者研究表明：最佳治療時機(jī)在于發(fā)病6 h內(nèi)，若是延誤最佳時間則會加重缺氧現(xiàn)象，引起不可逆性腦細(xì)胞死亡，繼而嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，且進(jìn)一步降低生活質(zhì)量；而腦梗死治療成功關(guān)鍵在于保護(hù)缺血性半暗帶區(qū)，因為對患者的預(yù)后恢復(fù)效果有直接影響關(guān)系[9-10]。

以往臨床上選擇藥物方法治療，但治療效果不滿意，加上長期服用易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如胃出血、腦出血等，因此在臨床上被其他方法所代替。有學(xué)者研究表明，后期給予綜合康復(fù)對功能障礙改善具有明顯促進(jìn)作用；而本研究結(jié)果提示經(jīng)康復(fù)治療后NIHSS評分得到明顯改善，且安全性高，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，但治療組改善程度大于陰陽性對照組（P<0.05）；與普虹麗[11]研究結(jié)果一致，即觀察組的NIHSS評分（10.50±2.26）分，低于對照組；主要是因為治療組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用針刺，針刺治療能刺激神經(jīng)元，且對血管收縮起到明顯調(diào)節(jié)作用，繼而降低血管活性物質(zhì)，如血管內(nèi)皮素，以達(dá)到改善血管痙攣、緩解腦細(xì)胞抑制狀態(tài)的目的；還能進(jìn)一步糾正血液動力學(xué)紊亂，而實現(xiàn)保護(hù)腦神經(jīng)元，改善腦循環(huán)的目標(biāo)[12]。

有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，腦梗死患者越早介入針刺治療對提高臨床效果有積極作用；該治療方法能通過刺激神經(jīng)反射恢復(fù)肢體反應(yīng)能力還能在減輕腦缺血的同時改善血液高凝狀態(tài)；本組患者經(jīng)影像學(xué)技術(shù)（CT）檢查后發(fā)現(xiàn)腦血管阻塞逐漸在減少及吸收，提示應(yīng)用針刺方法治療意義重大，對改善后遺癥有積極作用[13]；康復(fù)治療主要是在病情穩(wěn)定后促使癱瘓肢體保持功能位，且協(xié)助患者行患肢、關(guān)節(jié)被動及主動運動，能在一定程度避免關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，對提高患者的生活質(zhì)量有促進(jìn)作用；若是針刺聯(lián)合康復(fù)治療則能起到協(xié)同與溫經(jīng)通絡(luò)等功效，可在縮短康復(fù)進(jìn)程的基礎(chǔ)上降低后遺癥發(fā)病率[14-15]。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)治療腦梗死患者有較高的臨床價值，能在改善神經(jīng)功能的前提下提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：崔建中）