徐麗華

【中圖分類號】R765.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科的常見病、多發(fā)病，分為不伴鼻息肉和伴鼻息 肉2種類型[，其發(fā)病率之比約為4∶1。其中以 CRS伴鼻息肉的治療更為復(fù)雜，且療效較 CRS 不 伴鼻息肉差，復(fù)發(fā)率高[4]。CRS的圍手術(shù)期藥物處 理包括：局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、H1 受體拮抗 劑 以 及 白 三 烯 受 體 拮 抗 劑、黏 液 促 排 劑 等。但是很多耳鼻喉科醫(yī)生和患者因?yàn)閾?dān)心全 身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)或出于對激素的誤 解，對口服糖皮質(zhì)激素較為抗拒。同時(shí)指南和專家 共識里并未對圍手術(shù)期口服糖皮質(zhì)激素的時(shí)間長短 作出明確規(guī)定。本研究將150例 CRS伴鼻息肉 患者隨機(jī)分為3組各50例，在其圍手術(shù)期正規(guī)治療 中分別采取不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及口服2周、4周 糖皮質(zhì)激素等處理方式，對治療效果進(jìn)行評價(jià)，并比 較術(shù)中出血和并發(fā)癥發(fā)生情況，評估口服糖皮質(zhì)激 素的全身不良反應(yīng)。探討究竟應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素 多長時(shí)間可以取得比較滿意的治療效果及盡可能減少不良反應(yīng)。

討論：慢性鼻-鼻竇炎是床上一種較為常見的鼻竇黏膜及鼻的慢性炎癥性疾病。此類患者常伴有進(jìn)行性的通氣不暢、打噴嚏、鼻息肉臨床癥狀，有的患者可因鼻息肉單側(cè)生長過度而出現(xiàn)“蛙鼻”現(xiàn)象，這給患者的形象及生活質(zhì)量造成了較大的負(fù)面影響。臨床上對鼻息肉患者主要采用手術(shù)治療，其中又以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療最為普遍。研究顯示鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅可以 在鏡下較好地觀察患者鼻竇內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)及內(nèi)容物情況，而且其通過切除微小病變便能徹底清除鼻息肉大幅度減小了對 正常解剖學(xué)的破壞及對周圍組組的損傷。然而，無論是傳統(tǒng) 根治手術(shù)還是內(nèi)鏡下手術(shù)，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均較高。有學(xué)者指出慢性鼻-鼻竇炎作為一種慢性炎癥性疾病，病理表現(xiàn)以嗜酸 粒細(xì)胞浸潤為主，并且伴有腺體增生及組織水腫等現(xiàn)象，采用 糖皮質(zhì)激素可以有效緩解患者的鼻竇炎癥。

結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的試驗(yàn)組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組患者術(shù)中出血 量較少，膿涕、鼻塞等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組（P< 0.05）?？梢?，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素 不僅可提高臨床療效，還可減少術(shù)中出血量及降低并發(fā)癥發(fā) 生率，十分安全可靠。此外，試驗(yàn)組患者半年和1年的手術(shù)復(fù) 發(fā)率均低于對照組（P<0.05）其可能的機(jī)制是曲安奈德可抑制鼻息肉支架細(xì)胞的生長，誘導(dǎo)此類細(xì)胞發(fā)生凋亡，并顯著 抑制嗜酸粒細(xì)胞。另外，曲安奈德能夠降低血管通透性，抑制 嗜酸粒細(xì)胞趨化作用，減少細(xì)胞炎性因子生成，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

上述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效治療慢性鼻-鼻竇炎患者，降低患者的手術(shù)復(fù)發(fā)率，而且安全可靠。

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