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        關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)配合手法正骨治療粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效觀察

        2018-01-15 18:13:50何曉明張金霞
        特別健康·下半月 2017年12期
        關(guān)鍵詞:正骨肩周炎

        何曉明+張金霞

        【摘要】目的:觀察肩關(guān)節(jié)鏡松解、術(shù)配合運動手法治療粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效;方法:將我院2013年2月~2016年5月確診住院的78例患者給予肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)配合運動手法治療,采用UCLA功能活動評分后VAS疼痛評分,分別觀察治療前,治療后1周治療后1月,治療后6月的臨床評分;結(jié)果:兩組患者經(jīng)規(guī)范治療UCLA評分比較治療后明顯優(yōu)于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);VAS 疼痛評分治療后明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)配合運動手法治療粘連性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著,操作簡便、可行性較好,值得推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡松解術(shù);運動手法;正骨;肩周炎

        【中圖分類號】R274.9 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)12--01

        肩關(guān)節(jié)周圍炎病理因素為肩關(guān)節(jié)的慢性勞損引起局部肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的無菌性炎癥反應(yīng)[1]。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)進行性功能活動受限,臨床研究發(fā)現(xiàn),保守治療是目前治療該病的主要方法,但是保守療法治療后期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉不當(dāng),后期繼續(xù)形成肩關(guān)節(jié)組織粘連,活動受限。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡在肩關(guān)節(jié)周圍炎中的治療逐漸增多,療效確切。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)配合運動手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報到如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:78例患者均為我院2013年2月~2016年5月住院患者,男26例,女52例,左肩45例,右肩33例,年齡在45~68歲,平均(51.34±4.72)歲;病程2~16月,平均(5.42±4.27)月。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均符合1991年全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研討會制定的肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②所有患者均接受我院治療方案,并簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合入選標(biāo)準(zhǔn);②中途自動退出我科治療方案;③肩關(guān)節(jié)骨折;④患者無法自己完成治療及評價者;⑤不接受我院隨訪者,依存性差;

        2 方法

        2.1 肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)?;颊呶肼樽恚?cè)臥位,術(shù)前標(biāo)記肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路及骨性標(biāo)記物,患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展30°持續(xù)牽引,后加壓注生理鹽水后行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),以肩峰后下1~2cm為關(guān)節(jié)鏡入口,喙突前外側(cè)0.5~1cm處為前方入口,按順序?qū)珀P(guān)節(jié)腔及肩峰下滑囊進行全面檢查,確定病變部位,用射頻刀將炎性、充血、增生組織刨削清理,松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)喙肱韌帶、盂肱韌帶、喙肩韌帶、肩鎖韌帶及肩關(guān)節(jié)周圍重要滑囊,肩峰下滑囊,肩關(guān)節(jié)前方滑囊。清理完畢后對肩袖重點進行修補,清理鈣化病灶。術(shù)畢,常規(guī)清潔換藥,一周后出院。

        2.2 肩關(guān)節(jié)運動手法。待關(guān)節(jié)鏡治療結(jié)束后立即行肩關(guān)節(jié)運動手法,術(shù)者站于患側(cè),一手握住患側(cè)上臂,另一手握住患肩,沿肩關(guān)節(jié)三個基本運動軸做關(guān)節(jié)運動;①額狀軸做屈伸運動;②失狀軸做外展。內(nèi)收運動、垂直軸做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動,三個軸運動手法以生理角度最大為止。后屈肘關(guān)節(jié),一手扶住肘關(guān)節(jié),另一手扶住肩關(guān)節(jié),使患側(cè)前臂繞過頭頸。以肩關(guān)節(jié)前方外旋30~45°、前屈150°左右、外展約140°,患側(cè)拇指背伸達對策肩胛骨下角為主要活動范圍。術(shù)后囑患者進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,具次鍛煉方法有①經(jīng)典爬墻運動;②搭肩法;③劃圈運動,每日兩次,每次20min。

        3 療效評價

        所有數(shù)據(jù)均采用美國加州洛杉磯大學(xué)(University of California at Los Angeles,UCLA)制定的肩關(guān)節(jié)活動評分和視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS)對患者肩關(guān)節(jié)術(shù)前和術(shù)后分別進行評分[5]。UCLA最高分35分,優(yōu)34~35分,良28~33分,可21~27分,差≤20分。VAS評分以患者自我感覺進行評分,7~10分為劇烈疼痛;4~6分為疼痛影響休息;0~3分輕微疼痛。

        4 數(shù)據(jù)分析

        采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ± s)表示,對肩周炎患者關(guān)節(jié)鏡前、后肩關(guān)節(jié)UCLA功能評分和VAS評分采用配方t檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        所有治療患者術(shù)后均接受我科隨訪。隨訪時間為術(shù)后1月、6月,根據(jù)UCLA功能評分和VAS疼痛評分分別進行統(tǒng)計,結(jié)果顯示,UCLA功能評分方面,治療前與治療后向比較具有明顯差異,治療有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后1周與治療后1月、6月相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但是治療后1月與治療后6月相比較,差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);VAS功能評分方面,治療前與治療后相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后1周與治療后1月、6月相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后1月與治療后6月相比較無明顯差異(P>0.05)見表1。

        6 討論

        肩關(guān)節(jié)周圍炎的運動障礙主要在肩關(guān)節(jié)外展,肩關(guān)節(jié)外展時肩關(guān)節(jié)帶動肩胛骨向上回旋、內(nèi)收,肩關(guān)節(jié)的靜力性結(jié)構(gòu)之一肩關(guān)節(jié)盂唇會受到肱骨頭作用有向前趨勢,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展到終末時,造成肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰下滑囊產(chǎn)生撞擊而引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。本病治療的主要目的在于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能活動和緩解肩部疼痛。隨著微創(chuàng)理念創(chuàng)新,肩關(guān)節(jié)鏡對肩關(guān)節(jié)疾病診治中運用逐漸增多,尤其是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與關(guān)節(jié)置換、切開復(fù)位內(nèi)固定并稱為20世紀(jì)骨科的三大成就[4]以來,關(guān)節(jié)鏡在肩關(guān)節(jié)的診治中發(fā)揮重要作用。

        肩周炎的治療方案很多,大多數(shù)治療后患者肩關(guān)節(jié)功能活動沒有從根本上改進,尤其是粘連性肩關(guān)節(jié)炎患者,因此我們在治療中采用現(xiàn)代微創(chuàng)理論關(guān)節(jié)鏡和無痛治療麻醉下行運動手法治療。本研究結(jié)果表明,肩關(guān)節(jié)鏡配合運動手法治療粘連性肩關(guān)節(jié)周圍炎不僅在關(guān)節(jié)功能活動和疼痛緩解方面都具有明顯的優(yōu)勢,主要在于關(guān)節(jié)鏡前加壓注射生理鹽水主要是利用液壓擴張理論,使關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)囊及囊下皺襞得到擴張,也不對關(guān)節(jié)腔造成損害,同時大量的生理鹽水注入關(guān)節(jié)腔可以稀釋長期累積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)代謝產(chǎn)物,緩解疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛的主要促炎因子存在于肩峰下滑囊,術(shù)中對肩峰下滑囊予以清理,這對肩關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的緩解至關(guān)重要。但是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)雖在患者疼痛、肩關(guān)節(jié)外展、背伸功能活動方面治療效果顯著,但是患者肩關(guān)節(jié)上舉過頂動作恢復(fù)不理想,這主要在于功能活動受限主要原因在于肩關(guān)節(jié)外展為引起盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)指間的摩擦、撞擊,因此我們在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后運用運動手法治療,主要在于該運動手法治療是在患者麻醉下進行的,此時行運動手法可避免患者對疼痛過敏,而且麻醉狀態(tài)下局部軟組織松弛、阻力較小,柔和的外力在三個方向行不同牽拉力松解粘連的關(guān)節(jié)囊,減少刺激和損傷。

        我們在肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行運動手法治療是根據(jù)肩關(guān)節(jié)的運動解剖和生物力學(xué)特點頸性的,特別是在麻醉下無痛行運動手法治療,更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無痛治療的理念,兩者相結(jié)合,標(biāo)本兼治,療效更為敏捷,值得臨床推廣。

        參考文獻

        彭程,王燕飛.推拿配合運動療法治療粘連期肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(12):2778-2781.

        燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)[M].合肥:安徽科技出版社,1994:59-68.

        李安平,陳游,黃國良,等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關(guān)節(jié)bankart損傷療效分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,38(3):268-273

        陳百成.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國骨傷,2014,27(8):621-624.endprint

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