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        門診老年心血管病患者服藥依從性調(diào)查分析及對策

        2018-01-15 18:12:14陳菡芬
        特別健康·下半月 2017年12期
        關(guān)鍵詞:服藥依從性心血管病門診

        陳菡芬

        【摘要】目的:了解我院門診老年心血管病患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素,并提出改善服藥依從性的意見。方法:采用問卷調(diào)查法,對我院102名門診老年心血管病患者的一般情況、服藥依從性進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果:68.63%的患者依從性差,部分依從的患者占15.69%,依從性好的患者占15.69%;在眾多影響因素中,藥太多忘記服用者占首位,為40.2%;依從性好的患者對服藥的相關(guān)知識得分高、了解程度較好,反之則得分低,對服藥知識了解較少。結(jié)論:以服藥太多為首的眾多原因使老年心血管病患者服藥依從性差,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對藥物歸類、做好健康宣教,指導(dǎo)患者正確服藥,更好地發(fā)揮藥物療效。

        【關(guān)鍵詞】心血管病;服藥依從性;老年人;門診;對策

        【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)12--01

        1999年10月,我國已正式宣布進(jìn)入老齡化社會[1]。隨著我國人口日趨老齡化和老年人在醫(yī)療保健上的需求不斷提高,老年人的健康長壽已成為社會不斷關(guān)注的問題。心血管病是老年人中的常見病,多發(fā)病,致殘和死亡率已居常見病之首[2]。目前藥物治療仍是心血管病二級預(yù)防中的主要治療方法,長期、規(guī)律服藥是提高心血管病控制率、降低致死率的重要手段。老年患者因其特定的生理、心理特點會影響他們的服藥效果,門診是治療心血管病的重要窗口。本文對我院102名門診老年心血管患者進(jìn)行自行設(shè)計的問卷調(diào)查,了解他們的服藥依從性情況及其影響因素,并針對性地做好健康教育,從而提高患者的藥物治療依從性。

        1 研究對象與方法

        1.1 研究對象

        1.1.1 采用方便:取樣法選取2017年2月至2017年6月仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科門診患者102名作為調(diào)查對象。

        1.1.2入選條件:(1)年齡≥60歲以上的老年人;(2)神志清醒,能進(jìn)行語言交流;(3)愿意接受調(diào)查.

        1.2 研究方法

        1.2.1 范圍:共發(fā)放問卷102份,回收問卷102份,其中有效問卷102份,有效率為100%。

        1.2.2資料收集:①向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和意義,征得其同意;②向被調(diào)查者解釋問卷的填寫方法,請其根據(jù)自己的情況填寫,也可由調(diào)查者家屬進(jìn)行填寫,填寫有困難者由調(diào)查人員代筆;③問卷回收后仔細(xì)核對有無遺漏,有遺漏者補(bǔ)填。

        1.2.3 問卷內(nèi)容 研究者自行設(shè)計的調(diào)查表,內(nèi)容包括:(1)一般資料:包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、付費方式、目前所患疾病種類;(2)通過向患者詢問對自己服用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、副作用等四個方面來測試?yán)夏昊颊邔π难懿∮盟幹R的了解情況。按Likert五級評分法,不了解得1分,有點了解得2分,大部分了解得3分,很了解得4分,非常了解得5分。(3)了解患者的服藥依從性:采用戴俊民[3]Morisky問卷測量,Morisky問卷具有較好的信度和效度[4],且適用較廣。它是通過以下4個問題來衡量:(1)你是否曾經(jīng)忘記服藥;(2)你是否有時不注意服藥;(3)當(dāng)你自覺癥狀改善時,你是否曾停止服藥;(4)當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時,你是否曾停止服藥。以上問題答案在本研究中均設(shè)置為“是”或“否”?;卮稹笆恰睍r得0分,回答“否”時得1分。4個問題中只要有一個或一個以上回答“是”則為依從性差;(4)服藥依從性差的患者回答發(fā)生的原因。

        2 結(jié)果

        2.1 基本資料。調(diào)查對象共102名,男性為54名,占52.95%;女性為48名,占47.06%。年齡最大為89歲,最小為62歲。見表(1)

        2.2 服藥依從性的調(diào)查結(jié)果。在102名門診老年心血管患者中,在Morisky問卷測試中,四項內(nèi)容全答“是”,為0分,有70名,占68.63%;1~3分,有16名,占15.69%;全答“否”,為4分,有16名,占15.69%。由此可見門診老年心血管患者服藥依從性差。

        2.3 服藥依從性差的因素分析。在藥太多忘記服用、不重視、不了解藥物相關(guān)知識、自覺癥狀已緩解、藥費太貴、憑自己經(jīng)驗、藥物有副作用、服藥不方便太麻煩等八個方面的不遵醫(yī)行為的影響因素中,選擇藥太多忘記服用的人數(shù)最多,占40.2%;不重視,占24.51%;不了解藥物相關(guān)知識,占20.59%;自覺癥狀已緩解,占15.69%;藥費太貴,占14.71%;憑自己經(jīng)驗,占27.45%,藥物有副作用,占4.9%;服藥不方便,占9.8%。

        2.4 服藥知識的調(diào)查分析。根據(jù)Likert五級評分法,對門診老年心血管病患者服用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、副作用等四個方面進(jìn)行綜合評分。結(jié)果顯示:0分的患者對藥物知識了解的均數(shù)是9.16分;1~3分的患者對藥物知識了解的均數(shù)是12.63分;4分的患者對藥物知識了解的均數(shù)是19.43分。

        3 討論

        3.1 服藥依從性的定義

        服藥依從性的定義是指醫(yī)生開出處方后,病人遵醫(yī)囑用藥[5]。患者能正確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,其行為稱依從性好,如果患者的行為與醫(yī)囑不符合,即不依從。它是評價患者是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一種指標(biāo),其高低直接影響心血管病的治療率和控制率。因此提高患者的遵醫(yī)行為,提高患者的服藥依從性是醫(yī)護(hù)人員義不容辭的責(zé)任。

        3.2 服藥依從性差的原因

        3.2.1 老年人特殊的生理心理改變。隨著年齡的增加,各種生理功能減退,并出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象,尤其是腦細(xì)胞逐漸發(fā)生萎縮并減少,導(dǎo)致精神活動減弱,反應(yīng)遲鈍,記憶力減退,尤其是近期記憶方面。在調(diào)查中,因忘記服用藥物所占比例最多為40.2%。視力及聽力也逐漸減退,日常生活低下,依賴性增強(qiáng)。翁海勇等人調(diào)查顯示[6],老年人年齡增加10歲,依賴發(fā)生率成倍增長,因此出現(xiàn)少服、漏服等現(xiàn)象。

        3.2.2 經(jīng)驗因素。由于心血管病是慢性疾病,大多老年患者因“久病成良醫(yī)”,而自行調(diào)整服藥時間、劑量、用法?;颊呷粼?jīng)使用過某種藥物,藥物療效不佳,會對患者的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響。除自身體驗外,周圍的環(huán)境影響、大眾的媒體報道也會影響他(她)們的服藥依從性。endprint

        3.2.3 藥物知識的缺乏。調(diào)查顯示依從性越差的患者其藥物知識的掌握也越差。有些老年患者對自身的疾病狀況不了解,不能理解長期服用藥物的意義。如冠心病放過支架的患者,需要長期服用拜阿司匹林、波力維等抗血小板、解聚藥。有些患者則覺得長期服用此類藥物沒必要;有些老年患者一方面追求藥物的療效,另一方面又害怕藥物的不良反應(yīng),對服藥后的不適非常敏感,即會產(chǎn)生隨意的減藥或停藥。

        3.2.4 經(jīng)濟(jì)因素?;加行难懿〉幕颊咝栝L期服藥,有些是獨資、合資的藥品甚至是進(jìn)口藥故有14.71%的患者覺得藥費太貴,經(jīng)濟(jì)壓力大,承擔(dān)困難,這也直接影響到患者的服藥依從性。

        3.2.5 一身數(shù)病和多種藥同服。門診老年心血管病患者常多種疾病并存,需多種藥物合用,但由于用藥過程中缺乏與醫(yī)護(hù)人員全面溝通,不能及時得到醫(yī)護(hù)人員的全程監(jiān)護(hù),遵醫(yī)行為較差,形成了用藥的高危群體[7-8]。有的老年患者急于求成,既看中醫(yī)又看西醫(yī),一次服用多種藥物,藥物的配伍禁忌也隨著增加。同時服用3種藥物以上,其依從性也會下降[9]。

        3.2.6 文化素質(zhì)欠佳。調(diào)查顯示:102名老年人中,初中及以下的學(xué)歷占70.59%。病人的文化層次低,對疾病認(rèn)識、治療方案的理解都很有限,甚至是有誤,缺少疾病治愈的信念,不清楚該用什么藥、怎樣用、什么時間用及服藥需注意的事項。

        3.2.7 家庭和親屬的支持。家屬的關(guān)心不夠,沒有及時提醒患者服藥,也會影響患者的服藥依從性。

        3.3. 提高服藥依從性的護(hù)理干預(yù)

        3.3.1 開展健康教育。正確的健康信念,有利于提高患者服藥的依從性。護(hù)理人員可通過宣傳媒介,采取專題講座、發(fā)宣傳材料、個別指導(dǎo)等綜合性教育方法,提高患者對藥物的名稱、作用、副作用、不良反應(yīng)等知識的認(rèn)識。實施用藥知識教育時,對于文化程度較高和喪偶者應(yīng)提供全面的藥物知識教育,對于文化程度低者要突出重點,循序漸進(jìn)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)其服藥依從性。

        3.3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加深患者對醫(yī)護(hù)的信任和尊重程度,耐心細(xì)致的向患者交待清楚用藥的細(xì)節(jié)及副作用的自我處理,使患者對治療有安全感。

        3.3.3 注重心理護(hù)理,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。針對患者的心理狀態(tài)及心理問題,結(jié)合患者的知識層次、性格特點,進(jìn)行有針對性指導(dǎo)。要動員患者親友、老同事及單位加強(qiáng)對老人的關(guān)心及精神交流,傾聽患者對治療方案的看法和感受,并能及時予以幫助。

        3.3.4 簡化治療方案。提倡用不良反應(yīng)少、價廉、長效的藥劑,用藥方案力求簡單易懂,減少服藥次數(shù),統(tǒng)一服藥時間,使老年病人容易理解、記憶,規(guī)范自己的遵醫(yī)行為,從而提高服藥依從性。

        3.3.5 行為治療措施(1)行為監(jiān)測:要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。(2)刺激與控制:將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來,如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時間。(3)強(qiáng)化行為:當(dāng)老年人服藥依從性好時及時給予肯定,依從性差時立即給予批評。

        3.3.6 加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理。做好老年人用藥的解釋工作,指導(dǎo)其服用任何藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。門診心血管病患者往往在家中服藥,出現(xiàn)不良反應(yīng)后很難及時得到專業(yè)醫(yī)藥人員的幫助,故應(yīng)向病人或家屬作藥物不良反應(yīng)知識的宣傳,以減少藥源性疾病的發(fā)生。

        3.3.7 促進(jìn)社會和家庭的支持。能得到社會、家庭的支持和幫助,得到有效醫(yī)療措施的提供,是患者獲得戰(zhàn)勝疾病信心和力量的重要因素之一。社會、家庭成員的支持對幫助病人遵醫(yī)行為,提高依從性有積極的作用。因此對老年人進(jìn)行藥物健康指導(dǎo)的同時,還要重視對家屬進(jìn)行有關(guān)的用藥知識教育,使他們學(xué)會正確協(xié)助和督促老年人用藥,防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。

        4 結(jié)論

        心血管病是一種終生性疾病,需要終生服藥。不合理的治療和不堅持規(guī)律用藥,易導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥,使治療難度更大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,浪費了醫(yī)療資源,也使社會和家庭的財力承受巨大的壓力。因此對于它的治療、護(hù)理,無論現(xiàn)在或?qū)矶际俏覈t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個重要環(huán)節(jié),在臨床工作中,護(hù)理人員要因地制宜,量體裁衣,切實為每一位老年病人考慮,充分尊重老年人生活習(xí)慣、心理狀況,采取各種相應(yīng)措施來引導(dǎo)他們,提高他們的用藥依從性。

        參考文獻(xiàn):

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        楊敏.影響老年患者藥物治療順從性的原因分析[J].社區(qū)用藥指導(dǎo),2005,14(7):5endprint

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