王艷華+姚琪

【摘要】目的：觀(guān)察流感疫苗結(jié)合23價(jià)肺炎疫苗在預(yù)防老年呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床效果。方法：呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者250例，隨機(jī)分成對(duì)照組和疫苗注射組，個(gè)組125例。對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療，疫苗注射組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予流感病毒裂解疫苗0.5毫升和23價(jià)肺炎球菌疫苗0.5毫升肌肉注射，并在第2年再次注射流感病毒裂解疫苗0.5毫升。追蹤隨訪(fǎng)2年，觀(guān)察兩組患者流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間和病死率。結(jié)果：隨訪(fǎng)期內(nèi)，疫苗注射組流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌感染次數(shù)、繼發(fā)肺部真菌感染次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，癥狀發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組。結(jié)論：流感疫苗結(jié)合23價(jià)肺炎疫苗能有效減少老年呼吸道疾病患者的流感病毒感染、肺炎鏈球菌感染、繼發(fā)肺部真菌感染及癥狀發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)感染癥狀發(fā)作間隔時(shí)間，減少住院次數(shù)及住院時(shí)間，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】流感疫苗；23價(jià)肺炎疫苗；呼吸系統(tǒng)疾??；老年人；感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R318.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

臨床上呼吸系統(tǒng)病是常見(jiàn)疾病之一，尤以老年人發(fā)病率高。由于老年人生理功能退化，呼吸道防御功能與呼吸功能均明顯降低，更易發(fā)生呼吸道感染，且復(fù)發(fā)率較高[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，如何控制老年人呼吸道感染發(fā)生率，降低復(fù)發(fā)率成為臨床首要任務(wù)。有研究顯示[2]，慢性支氣管炎患者接種肺炎疫苗及流感疫苗能有效降低發(fā)病率和住院率。在防治老年呼吸道疾病中，筆者采用流感疫苗結(jié)合23價(jià)肺炎疫苗接種取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月至2014年8月我院呼吸內(nèi)科收治的老年呼吸道疾病患者250例。隨機(jī)分為對(duì)照組和疫苗組，每組125例。

1.4 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)不同病種給予相應(yīng)治療，保括感染、解痙、平喘、化痰止咳等對(duì)癥支持治療。

1.2.2 疫苗組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予流感疫苗病毒裂解疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗個(gè)一支（0.5ml）肌肉注射；第2年流感流行季節(jié)到來(lái)前2周，再給予流感病毒裂解疫苗一支（0.5ml）肌肉注射。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 隨訪(fǎng)2年，記錄兩組患者流感病毒感染次數(shù)、肺炎鏈球菌肺炎感染次數(shù)、真菌感染次數(shù)、癥狀發(fā)作次數(shù)。記錄兩組患者的感染癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、住院次數(shù)、住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的死亡率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 流感病毒感染、肺炎鏈球菌肺炎及肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)<<內(nèi)科學(xué)>>中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流感病毒感染、肺炎鏈球菌感染及真菌感染，癥狀發(fā)作次數(shù)比較 疫苗組患者以上結(jié)果均少于對(duì)照組。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病是老年人常見(jiàn)病及死亡原因之一。老年人由于呼吸道防御功能明顯降低，更易發(fā)生呼吸道感染[4]。目前對(duì)該病的常規(guī)治療方法是抗感染、止咳平喘等對(duì)癥治療。但效果和預(yù)后差，常反復(fù)發(fā)作。23價(jià)肺炎球菌疫苗含有23種高純度、高侵入性的肺炎鏈球菌莢膜多糖，注射后大多數(shù)患者體內(nèi)能產(chǎn)生免疫應(yīng)答并維持抗體高達(dá)5年。有研究顯示，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗對(duì)老年肺炎及其他呼吸道感染患者有明顯保護(hù)作用[5]。注射流感疫苗后在體內(nèi)產(chǎn)生抗體可維持1年左右。世界衛(wèi)生組織的免疫工作咨詢(xún)委員會(huì)推薦慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行疫苗接種。我國(guó)也推薦60歲以上慢性呼吸道疾病患者等高危人群接種流感疫苗[6]，流感疫苗能有效降低老年慢性阻塞性肺疾病患者的發(fā)作和住院次數(shù)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗兩者聯(lián)合接種能有效減少上呼吸道感染等疾病的發(fā)生，減少發(fā)作和住院次數(shù)[8]。

本研究顯示，在常規(guī)治療老年呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)用流感疫苗結(jié)合23價(jià)肺炎疫苗接種后，能有效減少老年呼吸系統(tǒng)患者鏈球菌、流感病毒感染的發(fā)生率，減少住院時(shí)間和住院次數(shù)，降低死亡率。

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