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        湖北省恩施市第一中學一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的調查

        2018-01-15 18:01:13謝慧
        特別健康·下半月 2017年12期
        關鍵詞:恩施市飲水機感染性

        謝慧

        【中圖分類號】R181.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)12--01

        2017年2月25日上午7點55分,恩施市疾控中心接到舞陽衛(wèi)生院報告:恩施市一中目前出現(xiàn)34例嘔吐腹瀉病例。接到報告后,市疾控中心組織人員進行了調查,證實為一起諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情,現(xiàn)報告如下。

        一、學校概況

        此起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情發(fā)生在恩施市第一中學。恩施市第一中學是公辦高中,位于舞陽社區(qū),為寄宿制高中。現(xiàn)有高中三個年64個班,學生3880人,教職工278人,食堂1個,食堂工作人員39人,小賣部1個從業(yè)人員2人。學校飲水為桶裝水,每個教室均設有飲水機,開學時送水公司對飲水機進行了清洗消毒。學生宿舍設有獨立衛(wèi)生間。

        二、流行病學調查

        1、病例搜索:搜索病例定義:自2017年2月22日開始,在市一中范圍內,有腹瀉或嘔吐癥狀者,同時查詢舞陽社區(qū)范圍內的村衛(wèi)生室、門診、醫(yī)院等的就診記錄。截止3月7日4時,共報告64例病例,均為學生,罹患率為1.52%。所有病例病情均較輕,無重癥、死亡病例。

        2、首發(fā)病例 男,17歲,317班學生,2月23日8時發(fā)病,主要癥狀為嘔吐、腹痛、腹瀉。

        3、時間分布 疫情持續(xù)9天,發(fā)病時間主要集中在2月23日—3月3日,在2月24日有一個發(fā)病高峰,疫情流行曲線呈現(xiàn)點源暴露特點。

        4、地區(qū)分布 學校3個年級均有病例分布,發(fā)病率最高的是高二級(1.98%),其次依次為高三級(1.52%)、高一級(1.37%)(表2)。病例分布在30個班級中,每個班級的病例數(shù)在1-6人之間。不同年級間的罹患率無統(tǒng)計學差異。

        5、人群分布:病例年齡最小的15歲、最大的19歲。主要以16-18歲為主,男性發(fā)病41例、女性發(fā)病23例,男女比1.78:1。病例中住宿60例,走讀4例,住宿生的罹患率(1.6%)和走讀生(0.2%)有統(tǒng)計學差異。(=7.53,P=0.006)

        6、臨床表現(xiàn):嘔吐67.14%、腹痛65.63%、腹瀉43.75%、發(fā)熱32.81%;均為輕癥病例。

        7、實驗室檢測:采集36例病例、未發(fā)病重點人群35人(廚師30人、教師5人)肛拭子,采用實時熒光定量PCR方法進行檢測,11例病例中查出諾如病毒核酸陽性(其中Ⅰ型10份、Ⅱ型2份),未發(fā)病中5人(廚師4人、教師1人)陽性(其中Ⅰ型3份、Ⅱ型2份),其他均陰性。

        三、相關危險因素調查

        1.食堂概況?,F(xiàn)有從業(yè)人員39人,均證照齊全。有操作配制間、食品加工、售賣區(qū)等功能分區(qū),各區(qū)衛(wèi)生狀況良好。食堂供應菜式均為熟菜,每天對餐具進行了消毒,飯?zhí)锰峁┰纭⒅?、晚餐,全校所有師生(包括走讀生)均在學校食堂就餐。

        2.可疑食物調查。選擇49名病例作為病例組,以班級為匹配因素,在每名病例班級中以1:2的比例選擇對照,共隨機選擇了98名無癥狀的學生作為對照組。病例對照結果顯示是否進食2月21日、2月22日和2月23日的早餐在病例組和對照組存在統(tǒng)計學差異。調查發(fā)現(xiàn),2月21日、2月22日和2月23日的早餐的餐譜均為包子、油香、花卷、面條、燒餅、糯米團和豆皮(表1)。對各種食物進一步作病例對照研究發(fā)現(xiàn),是否進食豆皮在病例組和對照組存在統(tǒng)計學差異(表2)。

        四、討論

        根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學調查及實驗室監(jiān)測結果,可判斷該起事件為一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。食物受到污染為感染的主要危險因素,存在人與人密切接觸傳播,但不排除同時合并其它因素引起的感染傳播。疫情發(fā)生后采取病例隔離、隱性感染者停崗、加強學生晨午檢及因病缺課追蹤、多種形式開展諾如病毒感染防治知識宣傳,同時對學校食堂、教室、學生寢室、廁所、飲用餐具、飲水機等生活環(huán)境進行全面的消毒等措施,疫情得到有效控制。2012年以來監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示諾如病毒已成為我國學校等集體單位其他感染性腹瀉病暴發(fā)的優(yōu)勢病原體,提示今后應進一步加強學校等集體單位諾如病毒暴發(fā)疫情的監(jiān)測和防控,同時要加強教育宣傳力度,提高居民的防病意識。endprint

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