李靜

【摘要】目的：研究強(qiáng)化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇2015年2月-2017年2月期間在我院治療的108例乳腺癌患者為本次研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例。對照組采用常規(guī)健康教育，而觀察組則采用強(qiáng)化健康教育干預(yù)，評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)、患肢功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量，并進(jìn)行比較。結(jié)果：健康教育干預(yù)后，兩組患者的心理狀態(tài)、患肢功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌患者強(qiáng)化健康教育可以有效緩解不良心理狀態(tài)，提高患肢功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量水平，康復(fù)效果好，可在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化健康教育；乳腺癌；心理狀態(tài)；患肢功能；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

乳腺癌屬于女性中最為易見的惡性腫瘤之一，近些年在我國女性發(fā)病率中居第一位，占女性腫瘤的7～10%[1]，且呈逐年增加趨勢，對女性身心健康及日常生活帶來了嚴(yán)重的影響。臨床上對乳腺癌病人主要采用根治手術(shù)治療，能有效減少局部復(fù)發(fā)率，提高生存率，但因術(shù)中切除組織廣泛、創(chuàng)傷大，易引起上肢功能障礙，肌力降低，肩關(guān)節(jié)功能受限等各種合并癥。因此，乳腺癌術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉非常重要。本研究旨在探討強(qiáng)化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年2月期間在我院治療的104例年輕乳腺癌患者為本次研究對象。按照健康教育教育方法不同將所有患者分為對照組和觀察組，各52例。其中對照組年齡范圍36～70歲、平均年齡50.1±4.5歲，學(xué)歷：本科及以上13例、高中28例、初中及以下11例，居住環(huán)境：城市30例、農(nóng)村22例，TNM分期：I期15例、II期26例、III期11例；觀察組年齡范圍38～71歲、平均年齡50.0±4.9歲，學(xué)歷：本科及以上15例、高中25例、初中及以下12例，居住環(huán)境：城市28例、農(nóng)村24例，TNM分期：I期14例、II期29例、III期9例。兩組患者的年齡、學(xué)歷、居住環(huán)境及TNM分期等一般資料相比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者開展常規(guī)健康教育，主要包括疾病知識早期宣教，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)講解，并發(fā)癥處理，囑咐正確飲食及早期功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化健康教育，主要措施包括：（1）強(qiáng)化患肢功能鍛煉。乳腺癌術(shù)后3d內(nèi)指導(dǎo)病人開展伸、收手指，握拳等基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，待病人拔除引流管后指導(dǎo)病人在床上開展屈肘運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周內(nèi)開展手掌觸摸同側(cè)耳朵、肩部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周后開展肩關(guān)節(jié)上抬鍛煉，術(shù)后10天左右實(shí)施手指爬墻訓(xùn)練。針對患者個(gè)體自身恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整進(jìn)度，做到循序漸進(jìn)。（2）強(qiáng)化患肢康復(fù)護(hù)理。術(shù)后將病人患肢用毛巾墊起適當(dāng)高度且輕輕彎曲，在舒適區(qū)域放置且固定，以免患肢長期受壓而妨礙血液循環(huán)；術(shù)后6h由遠(yuǎn)到近端開展環(huán)形肢體按摩，從下往上，從外到內(nèi)緩慢按壓；輕拍患肢，利用健側(cè)拇指、食指順著患肢淋巴走向，從下往上，從外到內(nèi)緩慢按壓，以有效促進(jìn)淋巴液回流。（3）強(qiáng)化飲食指導(dǎo)。囑咐家屬為病人準(zhǔn)備高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的飲食，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。（4）皮膚護(hù)理。囑咐病人維持皮膚干潔，可指導(dǎo)病人佩戴義乳以保持形象，指導(dǎo)病人每月實(shí)施1次乳房自我檢查，通常在經(jīng)期后10天進(jìn)行。（5）強(qiáng)化心理護(hù)理。因術(shù)后乳房缺失為病人帶來心理壓力，擔(dān)心形象變化影響婚姻。應(yīng)多與病人交流、溝通，鼓勵(lì)病人積極配合治療；及時(shí)與家屬溝通，囑咐他們多關(guān)愛、照護(hù)病人，緩解其焦慮、擔(dān)心等不良情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)[3]。該量表采用四級評分制，即：1分--沒有或者很少時(shí)間有、2分--少數(shù)時(shí)間有、3分--多數(shù)時(shí)間有、4分--絕大多數(shù)或所有時(shí)間均有。其中第5、9、13條采用四級反向評分制，其他17個(gè)條目采用四級正向評分制，將全部條目得分之和再乘以系數(shù)1.25并取整作為最后的總得分。負(fù)性情緒判定標(biāo)準(zhǔn)為：<50分--沒有焦慮或者抑郁情緒、50-59分--輕度焦慮或者抑郁、60-69分--中度焦慮或者抑郁、>70分--重度焦慮或者抑郁，得分越高則代表患者家屬的焦慮或抑郁程度就越嚴(yán)重。

1.3.2 患肢功能恢復(fù)：術(shù)后6個(gè)月利用肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)量表對患肢關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。該量表[4]包括5個(gè)層面：疼痛（30分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（25分）、日常生活能力（35分）、肌力（5分）、關(guān)節(jié)局部形體（5分），共100分。得分越高則表示關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢淋巴水腫、皮下積液和術(shù)后瘢痕組織增生等。

1.3.4 生活質(zhì)量：通過簡明健康調(diào)查量表（SF-36）對乳腺癌患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評價(jià)[5]，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。總分為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量就越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫之后，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。采用檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較。兩組患者SAS和SDS評分比較如下表1所示。

2.2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況。兩組患者患肢功能恢復(fù)情況如下表2所示。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如下表3所示。endprint

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者的生活質(zhì)量評分比較如下表4所示。

3 討論

乳腺癌術(shù)后半年是功能鍛煉的重要階段，長期、規(guī)范的鍛煉患肢功能是強(qiáng)化術(shù)后效果，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施[4]。由于大多數(shù)乳腺癌病人及家屬缺乏患肢功能鍛煉知識，對其重要性認(rèn)識不夠，導(dǎo)致很多乳腺癌病人出院后未積極主動(dòng)開展患肢功能鍛煉，從而造成依從性降低，影響患肢功能恢復(fù)，進(jìn)而發(fā)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量[5]。

常規(guī)健康教育大都是口頭宣教、缺乏計(jì)劃性和針對性、目標(biāo)模糊，且護(hù)理人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技能水平等均影響健康教育質(zhì)量。而通過強(qiáng)化健康教育是按照病人實(shí)際情況先制定一套科學(xué)合理的健康教育方案，對病人開展有計(jì)劃、有針對性的健康教育，從而實(shí)現(xiàn)對病人完整、連續(xù)的個(gè)性化指導(dǎo)，更有助于病人及家屬掌握疾病健康知識，從而有助于積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

本研究對乳腺癌病人開展了強(qiáng)化健康教育，其結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組患者心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示強(qiáng)化健康教育可有效緩解焦慮、抑郁等不良心理；護(hù)理后觀察組患者的患肢功能恢復(fù)情況顯著好于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示強(qiáng)化健康教育可有效提高患肢關(guān)節(jié)功能；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示強(qiáng)化健康教育能有效提高降低并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察組生活質(zhì)量各維度評分與護(hù)理前及對照組相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示強(qiáng)化健康教育能有效提高患者的生活質(zhì)量水平。

4 結(jié)論

綜上所述，對乳腺癌患者強(qiáng)化健康教育可以有效緩解不良心理狀態(tài)，提高患肢功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量水平，康復(fù)效果好，可在臨床中推廣使用。

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