張玲

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

熱性驚厥是小兒時(shí)期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，在嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為3個(gè)月～6歲。熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，熱性驚厥的治療原則為盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，對(duì)熱性驚厥患兒要進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)患兒家屬要正確認(rèn)識(shí)疾病，緊急處理要擺正患兒體位，減少刺激，正確使用止驚劑，并注意進(jìn)行心理護(hù)理和出院指導(dǎo)。

1 熱性驚厥的診斷

1.1 病史問診：對(duì)于熱性驚厥的患兒，詢問病史時(shí)，應(yīng)注意詢問：發(fā)作前后的精神狀態(tài)；發(fā)作與體溫的關(guān)系；發(fā)作的類型、次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間；發(fā)作后的表現(xiàn)；伴隨的其他系統(tǒng)感染癥狀，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀。有復(fù)發(fā)者應(yīng)了解復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時(shí)的驚厥類型及持續(xù)時(shí)間；圍產(chǎn)病史及既往史，注意有無圍產(chǎn)期腦損傷及顱內(nèi)感染史和外傷史；發(fā)育史，特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)方面的發(fā)育情況，如智力發(fā)育是否正常等；家族史，有無熱性驚厥史、癲癇史等病史。

1.2 體格檢查：進(jìn)行兒科系統(tǒng)體格檢查時(shí)，尤其注意有無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，如前囟膨隆、腦膜刺激征和病理征等。

1.3輔助檢查：①血常規(guī)、CRP 、細(xì)菌及病原學(xué)檢查，可確定發(fā)熱疾病的性質(zhì)。②生化檢查除外有無低血糖、低血鈣等電解質(zhì)紊亂情況。③懷疑 CNS 感染時(shí)，行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)菌及病原學(xué)檢查。④頭顱 MRI ，不作為常規(guī)檢查，僅在懷疑 CNS 感染、外傷等顱內(nèi)病變時(shí)，或有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征時(shí)進(jìn)行。⑤EEG ，不作為常規(guī)檢查，在熱性驚厥的發(fā)作期、發(fā)作后可有異常，7～10 天多可恢復(fù)。

1.4 鑒別診斷：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性病變：由 CNS 感染發(fā)生的驚厥常為反復(fù)發(fā)作，并伴意識(shí)改變?？尚醒荡┐虦y定腦脊液壓力，及腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)菌及病原學(xué)檢查。②小兒急性傳染病初期：有些小兒急性傳染病的早期也可出現(xiàn)驚厥，特別是中毒性細(xì)菌性痢疾常有循環(huán)衰竭和意識(shí)障礙等感染中毒癥狀，驚厥嚴(yán)重，且反復(fù)發(fā)作。診斷需及時(shí)取糞便化驗(yàn)。③全身代謝紊亂引起的驚厥：電解質(zhì)紊亂、先天代謝異常、藥物及重金屬中毒等也可引起驚厥。

1.5 診斷要點(diǎn)：診斷熱性驚厥應(yīng)注意以下三點(diǎn)：①是否熱性驚厥：應(yīng)除外 CNS 感染，中毒性腦病及其他導(dǎo)致驚厥的原因。②應(yīng)確定熱性驚厥的類型，是簡單型還是復(fù)雜型。③基礎(chǔ)的感染性疾病是什么。

2 熱性驚厥的護(hù)理

2.1 評(píng)估患兒：對(duì)熱性驚厥的患兒進(jìn)行全面、正確的評(píng)估。①問診病史：發(fā)作前后的精神狀態(tài)；發(fā)作與體溫的關(guān)系；發(fā)作的類型、次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間；發(fā)作后的表現(xiàn)；伴隨的其他系統(tǒng)感染癥狀，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀。有復(fù)發(fā)者應(yīng)了解復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時(shí)的驚厥類型及持續(xù)時(shí)間；圍產(chǎn)病史及過去史：注意有無圍產(chǎn)期腦損傷及顱內(nèi)感染史和外傷史；發(fā)育史：特別注意有無神經(jīng)系統(tǒng)方面的發(fā)育情況，如智力發(fā)育是否正常等；家族史：有無熱性驚厥史、癲癇史等病史。②體格檢查：體格檢查應(yīng)注意有無陽性體征，尤其是 神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，同時(shí)注意輔助檢查的陽性結(jié)果，密切觀察病情變化，除外其他病原學(xué)感染及神經(jīng)系統(tǒng)感染。③心理狀態(tài)：除進(jìn)行詳細(xì)病史詢問和體格檢查外，還應(yīng)評(píng)估患兒及家屬的心理狀態(tài)，以做好心理護(hù)理。

2.2 日常護(hù)理。對(duì)于FS患兒的日常護(hù)理包括，生活規(guī)律，注意增強(qiáng)體質(zhì)，且體溫高熱時(shí)應(yīng)使用物理或藥物進(jìn)行降溫。

物理降溫包括溫水擦浴和酒精擦浴。溫水擦浴應(yīng)使用 32～34 ℃的水進(jìn)行擦浴，應(yīng)選擇大血管或血流豐富的地方，如腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等，以防止凍傷；禁忌擦前胸區(qū)以防反射性心率減慢、心房纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯；擦腹部易導(dǎo)致腹瀉，禁忌擦足心部位以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過性冠狀動(dòng)脈收縮；全程不要超過 20min ，避免受涼。

酒精是一種揮發(fā)性液體，擦浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機(jī)體大量的熱，并刺激皮膚血管擴(kuò)張，因此散熱效果較強(qiáng)，但對(duì)血液病病人及新生兒禁忌使用。使用酒精擦浴濃度應(yīng)為 25～30% ，溫度為 30 ℃，操作步驟與溫水擦浴相同。

2.3 發(fā)作時(shí)緊急處理

小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長應(yīng)要鎮(zhèn)定，保持安靜，做以下處理：

患兒采取平臥位，頭稍偏向右側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)給氧。觀察發(fā)作表現(xiàn)和發(fā)作后狀態(tài)，記錄發(fā)作時(shí)間。不要強(qiáng)行撬開口，減少不必要的刺激。

止驚劑應(yīng)用：地西泮（安定） 0.2～0.5mg/kg ，靜脈緩慢推注，必要時(shí) 30 分鐘可重復(fù)，注意呼吸抑制情況；苯巴比妥也可用于驚厥發(fā)作的搶救，防止驚厥復(fù)發(fā)，5～8mg/kg ，肌肉注射；其他藥物如水合氯醛 0.5ml/kg ，灌腸或口服，一般最大不超過 15ml ；還可選用勞拉西泮。無抗驚厥藥時(shí)可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來不必要的痛苦。復(fù)雜型驚厥應(yīng)送醫(yī)院診治。

2.4 健康宣

首先，讓家長正確認(rèn)識(shí)疾病，清楚熱性驚厥是兒科常見的驚厥性疾病，絕大多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥；第二，教會(huì)家長學(xué)會(huì)緊急情況如何處理，在熱性驚厥發(fā)作時(shí)，保持鎮(zhèn)靜，依照緊急處理的要求，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，清理口腔異物，保持呼吸道通暢，對(duì)于熱性驚厥患兒減少不必要的刺激，對(duì)于牙關(guān)緊閉者盡量不要強(qiáng)行撬開口腔，如確實(shí)需要，從臼齒出塞入開口器打開口腔，如時(shí)間過長或發(fā)作形式比較復(fù)雜及其他情況的患兒，及時(shí)就近醫(yī)院就診，并遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于患兒家屬，保持鎮(zhèn)靜十分重要，對(duì)于多數(shù)高熱驚厥的患兒發(fā)作會(huì)在 5 分鐘之內(nèi)自行緩解，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以家屬一定保持鎮(zhèn)靜，保護(hù)好患兒的安全，同時(shí)記錄患兒當(dāng)時(shí)的情況，如發(fā)作時(shí)觀察發(fā)作形式、持續(xù)的時(shí)間等，以便向醫(yī)生進(jìn)行描述，讓醫(yī)生正確了解、診斷患兒的病情。

心理護(hù)理：對(duì)于熱性驚厥的患兒，心理護(hù)理非常重要，保持鎮(zhèn)靜，學(xué)會(huì)緊急處理，不會(huì)有生命危險(xiǎn)，不要有心理負(fù)擔(dān)，熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，未有任何后遺癥。

出院后注意增強(qiáng)體育鍛煉，少去人多的公共場所，減少感染的機(jī)會(huì)；規(guī)律生活，保證足夠的睡眠；學(xué)會(huì)熱性驚厥發(fā)作時(shí)的處理，如再次出現(xiàn)熱性驚厥，保持鎮(zhèn)靜，體溫 38.5℃以下，可使用物理降溫，方法包括溫水擦浴、酒精擦浴、頭枕冰袋、洗溫水浴等；體溫超過 38.5℃，應(yīng)用口服退熱劑；可于發(fā)作后 10～14 天行腦電圖檢查；熱性驚厥兒童是否接種疫苗，尚無規(guī)定，有些醫(yī)生認(rèn)為半年內(nèi)盡量較少接種，易引起發(fā)熱的疫苗為百白破三聯(lián)疫苗、腮腺炎、風(fēng)疹及麻疹疫苗。熱性驚厥兒童應(yīng)注意長期隨訪，如有不適，及時(shí)就診。endprint