李穎+張靜煒+胡亭+盧艷紅+李軍+武榮+呂莉+陳延+王新+張宏偉+房智穎+陳杰+吳曉楠+孫淼+孟云+劉柳+劉爽

【摘要】目的：探討對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼24h眼灌注壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理配合措施。方法：選擇2017年1月-2017年10月收治的30例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，對(duì)所有研究人員采取24h眼壓與血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量時(shí)間為2h/次。記錄所有研究人員的24h眼灌注壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理配合后有效地降低了原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的MOPP（平均灌注壓）水平。結(jié)論：對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理配合，通過(guò)眼壓及血壓值計(jì)算MOPP異常變化，能夠?yàn)樵l(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷及治療提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性開(kāi)角型；青光眼；24小時(shí)；眼灌注壓監(jiān)測(cè)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

引言：

原發(fā)性開(kāi)角型青光眼是臨床上較為常見(jiàn)的眼科急性病，其主要與眼壓升高有關(guān)，也就是說(shuō)患者的眼壓已經(jīng)超過(guò)了其眼球內(nèi)組織，威脅到視神經(jīng)視覺(jué)功能。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者在臨床上的主要體征為視乳頭凹陷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降以及視野缺損的狀況，屬于臨床上較為常見(jiàn)的致盲疾病。由于患者眼壓波動(dòng)性較大，無(wú)明顯癥狀，因而早期難以被診斷，從而會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致患者視力喪失。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，對(duì)患者僅僅實(shí)施一次眼壓測(cè)量是無(wú)法準(zhǔn)確地掌握其眼壓實(shí)際情況，需要連續(xù)進(jìn)行24h眼灌注壓監(jiān)測(cè)才能正確評(píng)估患者實(shí)際眼壓，而有效的護(hù)理配合措施則能協(xié)助患者順利完成測(cè)量。鑒于此，本文選擇2017年1月-2017年10月收治的30例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，對(duì)所有研究人員采取24h眼壓與血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量時(shí)間為2h/次。記錄所有研究人員的24h眼灌注壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2017年1月-2017年10月收治的30例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者，共60只患眼。對(duì)所有研究人員實(shí)施血壓及24h眼壓測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為2h/次。

1.2 測(cè)量方法

所有研究人員在測(cè)量的過(guò)程中雙眼應(yīng)該注視前方，采取非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，操作者在測(cè)量前應(yīng)該將檢測(cè)噴嘴上保護(hù)蓋打開(kāi)，按下工作鍵?；颊邔⑾骂€固定在支架上，前額貼上支架板，確保患者眼睛與NCT噴嘴處于同一高度，調(diào)試焦距，當(dāng)眼壓計(jì)焦距與瞳孔兩點(diǎn)重疊且清晰時(shí)，便會(huì)在顯示屏上顯示檢測(cè)數(shù)值[1]。每次測(cè)量時(shí)要如此反復(fù)3-6次，取平均值進(jìn)行記錄。具體測(cè)量方法如下：①血壓測(cè)量。測(cè)量患者血壓時(shí)應(yīng)該選擇其同一側(cè)體位與肢體。并且在對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量前，首先要保證血壓計(jì)袖帶內(nèi)應(yīng)該排盡氣體，在測(cè)量的過(guò)程中將平整地將袖帶縛于患者的上臂，同時(shí)要注意袖帶的下緣應(yīng)該距離患者肘窩2橫指左右間距。除此之外，袖帶不得束縛地過(guò)松或者過(guò)緊，松緊度應(yīng)該以能容納一橫指為宜。同時(shí)操作者還需要確保袖帶位置、血壓計(jì)與患者的心臟處于同一個(gè)水平位置，在測(cè)量完畢后將袖帶內(nèi)的氣體排空，并指導(dǎo)患者在測(cè)量過(guò)程中均勻呼吸[2]。②眼壓測(cè)量。操作者在為患者測(cè)量過(guò)程中為了避免患者出現(xiàn)緊張情緒，在測(cè)量的過(guò)程中應(yīng)該多鼓勵(lì)，并對(duì)患者的配合程度進(jìn)行觀察。若測(cè)量時(shí)間為夜間，則要確保房間的燈光宜暗不宜亮，并且讓患者暫緩片刻后再進(jìn)行測(cè)量。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)30例原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為患者測(cè)量過(guò)程中的心理狀況、降眼壓藥物使用情況、日常生活用眼情況等。調(diào)查結(jié)果顯示，40%患者飲水較少，導(dǎo)致大便不通暢；60%患者長(zhǎng)時(shí)間注視電腦或手機(jī)等，用眼疲勞；50%患者沒(méi)有按時(shí)應(yīng)用降眼壓藥物與降血壓藥物；40%患者在測(cè)量血壓及眼壓時(shí)情緒緊張或擔(dān)心[3]。

1.4 護(hù)理配合

1.4.1 心理護(hù)理。由于大部分患者在測(cè)量眼壓及血壓時(shí)不了解檢查過(guò)程，因而可能在臨床上存在緊張清除，這就要求在檢查前可以通過(guò)參觀其他患者檢查過(guò)程以及耐心講解與疑惑解答等方式，使患者更好地掌握檢查全過(guò)程，同時(shí)了解其中的注意事項(xiàng)與配合方法。除此之外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的交流與溝通，可以通過(guò)聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè)及散文等方式，避免患者不良的心理狀況影響本次測(cè)量結(jié)果，提高患者配合的積極性[4]。

1.4.2 健康宣教。①在測(cè)量期間要注意清淡飲食，戒煙酒、咖啡以及濃茶，一次飲水量應(yīng)該控制在300mL以下。同時(shí)要少量且多次地飲水，確?；颊叽蟊愕耐〞?。②可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)，不得長(zhǎng)時(shí)間注視電腦及手機(jī)、書(shū)本，防止患者出現(xiàn)用眼過(guò)度。③原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者應(yīng)遵該醫(yī)囑滴用降眼壓及降血壓藥物。④告知患者具體檢查時(shí)間，免耽誤檢查。

1.4.3 規(guī)范化培訓(xùn)及考核。①成立24 h眼灌注壓監(jiān)測(cè)護(hù)理配合小組，組成人員為眼科工作資質(zhì)10年以上的護(hù)師，共5人。②組織學(xué)習(xí)24 h眼壓監(jiān)測(cè)的方法、操作與配合的注意事項(xiàng)以及儀器使用方法及要點(diǎn)等內(nèi)容。③分別由醫(yī)師對(duì)護(hù)理配合小組成員進(jìn)行考核操作，護(hù)士長(zhǎng)考核理論相關(guān)知識(shí)，考核通過(guò)后方能配合進(jìn)行24 h眼壓測(cè)量。

1.4.4 用藥護(hù)理。1、如患者現(xiàn)應(yīng)用降眼壓的眼藥水，則在測(cè)量眼壓時(shí)仍需繼續(xù)遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓的眼藥水。如監(jiān)測(cè)期間眼壓波動(dòng)幅度大，護(hù)士應(yīng)叮囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑同前治療，不可隨意更改藥品使用劑量或加點(diǎn)眼藥水，待監(jiān)測(cè)結(jié)束后再調(diào)整用藥劑量或點(diǎn)藥頻率。2、在24h眼灌注壓監(jiān)測(cè)功效完成后，根據(jù)患者臨床癥狀及監(jiān)測(cè)結(jié)果，給予相應(yīng)的處理：（1）眼壓異常、無(wú)用藥的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥物治療；（2）眼壓異常、已用藥的患者，遵醫(yī)囑對(duì)所用藥物進(jìn)行調(diào)整劑量或點(diǎn)眼藥頻率。3、針對(duì)點(diǎn)眼藥的患者，囑其在點(diǎn)眼后需要適當(dāng)?shù)貙?duì)淚囊部位進(jìn)行按壓，主要目的在于避免藥液入患者淚道，從而出現(xiàn)眼部中毒狀況。除此之外，需要對(duì)患者在用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止采用阿托品類的藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑滴眼藥水的重要性，控制眼壓，防止視野進(jìn)一步缺損。如有任何不良狀況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理配合后有效地降低了原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的MOPP水平。

3 討論

通過(guò)檢查過(guò)程中心理護(hù)理、健康宣教及護(hù)理配合監(jiān)測(cè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼壓、血壓，能夠了解原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼灌注壓的晝夜波動(dòng)異常，提示這些異常可能就是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[5]。經(jīng)過(guò)護(hù)理配合后有效地降低了原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的MOPP水平，因而此種方式能夠幫助臨床醫(yī)師更好地了解患者24h眼部血流狀態(tài)，從而為臨床治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理配合，通過(guò)眼壓及血壓值計(jì)算MOPP異常變化，能夠?yàn)樵l(fā)性開(kāi)角型青光眼診斷及治療提供有效依據(jù)。具有推行價(jià)值。

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