于明娟+于明月+趙俊婧+薄林葉+杜曉慶+李曉暉+萇翠粉

【中圖分類號】R543.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

隨著人們生活水平的提高，血脂異常發(fā)生率在逐年增加。血脂異常與心血管病，尤其與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。甲狀腺激素在機體代謝中起著重要作用，其對血脂代謝也起著調(diào)節(jié)作用，下面對甲狀腺激素與血脂的關(guān)系之間的關(guān)系進行簡要綜述。

1 血脂及代謝

1.1 血脂的組成

血脂是血漿中脂類的簡稱，其含量在血漿有機成分中較少，但其代謝卻非?；钴S。腸道吸收的外源性食物中的脂類、肝合成的內(nèi)源性脂類及脂肪組織儲存的脂肪，都必須先經(jīng)血液再到其他組織。因此，血脂測定可及時地反映體內(nèi)脂類代謝狀況。按血脂的組成成份分類：游離膽固醇（FC）、膽固醇脂（CE）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、糖酯、游離脂肪酸（FFA ）等。

1.4 血脂的代謝

1.2.1 外源性脂質(zhì)代謝。從食物中攝取的脂質(zhì)（主要是TG），在腸內(nèi)被胰腺分泌的脂肪酶水解成脂肪酸和一酰甘油，由腸粘膜吸收進入細胞內(nèi)，再重組成三酰甘油及磷脂。這些新產(chǎn)生的三酰甘油與少量的膽固醇、磷脂、ApoB48、ApoAⅠ構(gòu)成巨大分子CM，經(jīng)淋巴管再集中至胸導(dǎo)管進入血液循環(huán)，血液中的CM，從HDL獲得ApoC和ApoE而轉(zhuǎn)化成熟。血液中CM的TG被微血管上皮細胞分泌的LPL水解產(chǎn)生一酰甘油及脂肪酸，被細胞攝取利用或儲存，剩下的殘留物被稱為CM殘粒，隨血液進入肝臟迅速被代謝，

1.2.2 內(nèi)源性脂質(zhì)代謝。內(nèi)源性血脂是指導(dǎo)體內(nèi)的脂肪先經(jīng)過肝臟、脂肪細胞的分解轉(zhuǎn)化，最后與細胞結(jié)合后釋放到血液中，成為供給人體新陳代謝和生命活動的能量來源。

1.3 血脂異常的分類

血脂異常分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性屬遺傳性脂代謝紊亂疾?。焕^發(fā)性血脂代謝異常是指由某些疾病引起的血脂代謝異常，治療和控制原發(fā)病后血脂可得以糾正。常見的疾病有甲狀腺功能減退、糖尿病、痛風(fēng)、慢性腎臟病、腎病綜合征、膽道阻塞等。

2 甲狀腺激素對血脂代謝的作用

甲狀腺激素在體內(nèi)有重要的生理作用，是調(diào)節(jié)機體利用吸進的氧，將糖、脂肪、蛋白質(zhì)等氧化分解產(chǎn)生能量和熱量的重要物質(zhì)。甲狀腺激素水平的改變，對體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的變化產(chǎn)生重要的影響。而生理劑量的甲狀腺激素對脂肪和蛋白質(zhì)合成代謝有促進作用，但大劑量的甲狀腺激素則促進脂肪和蛋白質(zhì)的分解。

甲狀腺激素能促進脂肪的合成與降解，但主要以降解為主，甲狀腺激素影響脂類的代謝作用包括動員脂肪組織內(nèi)儲存的TG、增強脂質(zhì)物質(zhì)底物的利用及增強了肝脂酶（HL）和膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）的活性。而CETP是膽固醇逆轉(zhuǎn)錄途徑中的關(guān)鍵因素，是一種調(diào)節(jié)膽固醇脂在酯蛋白間交換的血漿蛋白。其次，甲狀腺激素可調(diào)節(jié)膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白的水平及肝細胞表面LDL-C受體的數(shù)量，誘導(dǎo)肝細胞表面的LDL受體的mRNA水平增加，使LDL受體的數(shù)量和活性增加。促進肝臟膽固醇的合成，也可調(diào)節(jié)肝酯酶及脂蛋白脂酶的活性，增加HDL-C受體B類I型（SR-B I）的表達。脂蛋白脂酶通過水解TG濃縮的脂蛋白而降低TG水平，促進膽固醇從這些脂蛋白到HDL-C的轉(zhuǎn)化，而脂蛋白脂酶水平在甲狀腺激素調(diào)節(jié)下是增加的，因此甲狀腺激素可通過以上機制影響血脂水平[1-2]。

3 甲狀腺激素對血脂代謝的作用

3.1 正常水平的甲狀腺激素水平與血脂代謝。2007年挪威的HUNT研究中，對TSH在正常參考范圍內(nèi)的一般人群中研究了TSH與TC、LDL-C和HDL-C的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，正常范圍內(nèi)的TSH與血漿TC、LDL-C、非HDL-C和TG均呈線性正相關(guān)而與HDL-C呈線性負相關(guān)。澳大利亞學(xué)者M.Empson在一項甲狀腺患病率的流調(diào)研究中發(fā)現(xiàn)，TSH與空腹TC呈明顯正相關(guān)。

3.2 甲狀腺功能亢進與脂代謝

亞臨床甲亢時主要是TC，LDL及HDL降低，甲減時，主要是TC、LDL和ApoB升高。亞臨床甲減時表現(xiàn)在TC、LDL增高，但也有研究指出這種變化與正常人沒有區(qū)別，在治療甲狀腺功能異常時，血脂是不容忽視的一面，其可以作為療效判定和預(yù)測心腦血管并發(fā)癥的間接指標。

3.3 甲狀腺功能減退與脂代謝：甲狀腺功能減退是引起血脂異常的重要原因。其中最常見的是高膽固醇（TC）血癥，原因主要是由于低密度脂蛋白（LDL）的增加。TG的增加是由于肝臟水平的脂肪酸酯化增加，同時，高密度脂蛋白（HDL）、VLDL、Lp（a）等也會發(fā)生相應(yīng)變化。

最近研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減的LDL明顯升高，經(jīng)過甲狀腺激素治療后，血脂異常能夠改善，同時也發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減者容易發(fā)生高TC血癥，且這些發(fā)生高脂血癥的患者服用甲狀腺激素后，總TC和LDL明顯降低，對明顯甲減以及亞臨床甲減謹慎的進行L一T4替代治療，能夠降低高脂血癥帶來的心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。對亞臨床甲減及時有效進行治療可以阻止心血管系統(tǒng)的損害，進而防止心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

綜上所述，血脂水平在不同甲狀腺功能狀態(tài)時會出現(xiàn)不同的變化，一般而言，血脂與甲狀腺激素水平呈負相關(guān)，正常的參考范圍的TSH與總膽固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇是正相關(guān)的，和高密度脂蛋白是負相關(guān)。

參考文獻：

魯麗，單忠艷，正常的甲狀腺功能與血脂，國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，9（30）： 308-310.

柏松， 時藝珊， 王曉蕾， 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者35例血脂血尿酸等的變化， 中國老年醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 12（30）： 3771-3772

司瑋，王長江，甲狀腺功能亢進癥伴肝功能損害的臨床分析，安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（ 4） ： 332 -334endprint