姜立忠

【摘要】目的：研究青少年急性髕骨脫位采用關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療的效果。方法：選取2012年1月-2015年1月期間我院收治的20例青少年急性髕骨脫位患者作為研究對象，所有患者均行關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療，術后所有患者均進行2-5年的隨訪，比較治療效果。結果：治療前患者的Lysholm膝關節(jié)平均評分為（59.94±8.74）分，術后患者的Lysholm膝關節(jié)平均評分為（91.47±3.45）分，術前患者的Tegner平均評分為（3.24±1.23）分，術后患者的Tegner平均評分為（6.61±1.35）分，治療后患者的膝關節(jié)功能及運動功能均明顯恢復。結論：青少年急性髕骨脫位采用關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療，明顯提高了治療效果，促進了膝關節(jié)功能康復，值得推廣。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；髕骨內側支持帶緊縮術；青少年；急性髕骨脫位

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

髕骨脫位屬于臨床常見的運動損傷，多發(fā)于青少年，髕骨脫位的發(fā)生與膝關節(jié)解剖結構異常加之外力作用相關[1]。其中手術治療是髕骨脫位最主要的治療方法，為提高手術效果，本次研究選取了2012年1月-2015年1月期間我院收治的20例青少年急性髕骨脫位患者作為研究對象，進一步分析了采用關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月期間我院收治的20例青少年急性髕骨脫位患者作為研究對象，其中包括13例男患者，7例女患者，年齡均介于12-18歲，平均（15.27±2.56）歲，其中11例患者患病部位位于左側，9例患者患病部位位于右側，所有患者術前均經過CT或MRI檢查確診為髕骨脫位，有6例患者合并髕骨內下方撕脫骨塊，所有患者均行關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療，于關節(jié)下均可探查及證實髕骨內側支持帶確實發(fā)生了損傷。

1.2 手術方法

20例患者的手術均由同一組醫(yī)護人員完成。采取的麻醉方法包括蛛網膜下腔麻醉或全身麻醉，麻醉起效后，調整患者體位至仰臥位，選取常規(guī)前外、前內側入路，于關節(jié)鏡下探查膝關節(jié)情況，存在半月板損傷或軟骨異常等合并癥的予以相應處理，采用關節(jié)鏡射頻汽化刀行關節(jié)鏡下髕骨外側支持帶松解術，自髕骨上極平面上2cm開始松解，直至髕韌帶中份，注意松解過程中關節(jié)鏡射頻汽化刀緊貼髕骨外緣，松解結束后檢查松解效果，可采用的方法為髕骨傾斜試驗，如髕骨平面垂直于水平面，則認為此次松解效果滿意[2]。內側支持帶表面附著的滑膜組織應用刨削器加以清理，直至纖維束清晰可見位置。于關節(jié)鏡監(jiān)視下，在髕骨內緣內側3cm位置，應用腰穿針實施等距穿刺，將4-6根0號PDS縫線予以引入，在同一平面距離髕骨內緣0.5cm位置，實施垂直穿刺進針，導入引線，并將縫線從關節(jié)中引出。于縫線最上穿出位置及縫線最下穿出位置，分別做2條縱行切口，長度均為1cm，充分分離切口皮下筋膜及內側支持韌帶，并應用探針經皮下將縫線拉出，拉緊縫線，屈曲膝關節(jié)，于關節(jié)鏡監(jiān)視下動態(tài)觀察髕骨活動軌跡情況，如有必要，可從外上入路入境觀察髕骨活動情況，以實現(xiàn)動態(tài)調整縫線張力目的。最終調節(jié)至髕骨軌跡正常，膝關節(jié)屈曲至少達90°為準[3]。將膝關節(jié)伸直至0°位置，應用推結器打結，無須內推髕骨。再次確認屈伸膝關節(jié)髕骨軌跡正常且完全矯正，髕骨無內側半脫位情況，則可關閉切口后加壓包扎，并應用支具予以外固定。

2 結果

所有患者術后均隨訪2-5年，隨訪期間無一例患者出現(xiàn)病情復發(fā)、關節(jié)彈響、伸屈關節(jié)活動受限情況，有3例（15%）患者術后早期出現(xiàn)緊縮過度，表現(xiàn)為過度屈曲時髕骨內側疼痛，經過髕骨內推治療及個體化康復訓練治療后癥狀均好轉。術前患者的Lysholm膝關節(jié)平均評分為（59.94±8.74）分，術后患者的Lysholm膝關節(jié)平均評分為（91.47±3.45）分，術前患者的Tegner平均評分為（3.24±1.23）分，術后患者的Tegner平均評分為（6.61±1.35）分，治療后患者的膝關節(jié)功能及運動功能均明顯恢復。

3 討論

在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，急性脫位往往同時存在內側支持帶的撕裂，治療中為避免手術造成骨骺未閉合青少年的骨骺損傷，一般采用軟組織手術修復術治療，目的是盡可能恢復髕骨正常運動軌跡[4-5]。常用的軟組織修復手術方法包括關節(jié)鏡下微創(chuàng)術或傳統(tǒng)切開手術。采用切開手術治療可充分暴露手術視野，療效可靠，但由于手術創(chuàng)傷較大，對患者康復造成了不利影響，且術后易發(fā)生僵硬、粘連等并發(fā)癥。本次研究中采用關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療急性髕骨脫位患者，通過對患者隨訪統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無一例患者出現(xiàn)病情復發(fā)、關節(jié)彈響、伸屈關節(jié)活動受限等術后并發(fā)癥，治療后患者的膝關節(jié)功能及運動功能恢復效果均滿意。其中采用關節(jié)鏡治療的優(yōu)勢包括術中視野暴露清晰，利于動態(tài)觀察及評估髕骨活動軌跡，術中形成創(chuàng)傷小，利于術后恢復，減輕了青少年的心理負擔，術后疼痛輕，利于早期進行關節(jié)功能訓練，避免關節(jié)僵硬的發(fā)生，可同時處理關節(jié)軟骨損傷等合并癥，防止病情復發(fā)，從而進一步確保了治療有效性。

綜上所述，青少年急性髕骨脫位采用關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶緊縮術治療，明顯提高了治療效果，促進了膝關節(jié)功能康復，值得推廣。

參考文獻：

趙洪波，周宏艷，陳德生等.青少年急性髕骨脫位合并骨軟骨骨折的治療[J].中華小兒外科雜志，2014，35（1）：20-23.

袁伶俐，徐斌，徐文弟等."雙滑輪法"取腱編織重建髕股內側副韌帶修復青少年急性髕骨脫位[J].中國組織工程研究，2017，21（20）：3158-3163.

張偉，徐月秀，張新華等.關節(jié)鏡下帶線錨釘內側支持帶緊縮結合外側支持帶松解治療青少年急性髕骨脫位的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（21）：26，28.

呂飛，齊巖松，徐永勝等.青少年急慢性髕骨脫位中內側髕股韌帶損傷類型的核磁共振研究[J].實用骨科雜志，2016，22（10）：892-897.

恩和.青少年與成人急性髕骨脫位后內側髕股韌帶損傷的對比研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（9）：53-55.endprint