湯紅娟

【摘要】目的：臨床研究心電圖診斷高鉀血癥的價(jià)值。方法：采用隨機(jī)調(diào)查法，從我院高鉀血癥疑似病例中隨機(jī)抽取28例患者作為此次研究對(duì)象，應(yīng)用心電圖對(duì)所有患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)中血清鉀測(cè)定結(jié)果，臨床統(tǒng)計(jì)記錄，檢驗(yàn)符合率。結(jié)果：應(yīng)用心電圖檢查，在排除肝腎功能不全和重度癥狀及其服藥過量后。心電圖表現(xiàn)為血鉀升高，引起 T 波高尖，呈 “帳篷狀” T 波，為高鉀血癥特征性心電圖改變。符合22例，診斷正確率78.57%。結(jié)論：臨床研究心電圖診斷高鉀血癥可為臨床診治、療效觀察和預(yù)后評(píng)估提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。根據(jù)心電圖特征，應(yīng)用心電圖診斷高鉀血癥，在臨床上具有較高的檢出正確率，臨床還應(yīng)用該技術(shù)用于療效觀察和預(yù)后指標(biāo)改善上，具有切實(shí)有效的臨床意義價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心電圖；診斷；高鉀血癥

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

高鉀血癥是較嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，臨床癥狀無特異性，有導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及心臟驟停的危險(xiǎn)[1]。臨床在診斷和輔助治療中，往往因其與其他疾病類似而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，給遠(yuǎn)期治療帶來嚴(yán)重不良影響。為探討心電圖特征及其在臨床合理診治中的作用，特選取我院28例高鉀血癥患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)論述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)調(diào)查法，從我院高鉀血癥疑似病例中隨機(jī)抽取28例患者作為此次研究對(duì)象，應(yīng)用心電圖對(duì)所有患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)中血清鉀測(cè)定結(jié)果，臨床統(tǒng)計(jì)記錄，檢驗(yàn)符合率。

1.2 診斷方法

高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)：早期T波高而尖、Q-T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng).

2 結(jié)果

用心電圖檢查，在排除肝腎功能不全和重度癥狀及其服藥過量后。心電圖表現(xiàn)為血鉀升高，引起 T 波高尖，呈 “帳篷狀” T 波，為高鉀血癥特征性心電圖改變。符合22例，診斷正確率78.57%。

3 討論

高鉀血癥是血清鉀>5.5mmol/L，血鉀升高度上，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。從類別上分有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。在以血清學(xué)指標(biāo)作為實(shí)際檢驗(yàn)過程中，假陽性結(jié)果。對(duì)診斷和科學(xué)治療患者造成了不良影響后果。西醫(yī)將其發(fā)病機(jī)制歸結(jié)為，腎排鉀減少、含鉀藥物輸入過多、洋地黃中毒等有關(guān)。從預(yù)后治療了效果來看，即刻的搶救治療可緩解癥狀，提升治療效果[2]。

研究結(jié)果表明，心電圖診斷高血鉀，由心電圖表現(xiàn)結(jié)合其血清K+濃度，臨床化驗(yàn)診斷符合率為85%。患者臨床主要表現(xiàn)為直立高聳的T波，呈帳篷樣改變。T波振幅的高低與血清K+濃度不呈平行關(guān)系，隨著血清K+濃度增高，P波振幅降低或消失、P-R間期延長(zhǎng)、QRS時(shí)限增寬、S波加深、ST段壓低、QT間期延長(zhǎng)、室內(nèi)束支或分支傳導(dǎo)阻滯等癥狀。主要涉及竇性心動(dòng)過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、竇室傳導(dǎo)、心房纖顫合并二度房室傳導(dǎo)阻滯等不良癥狀，而臨床急癥篩查中，以此為指標(biāo)，可作為迅速治療的可此性檢驗(yàn)依據(jù)[3-4]。此外心電圖診斷高鉀血癥與血清鉀診斷的高鉀血癥符合的主要的病因是腎功能不全和肝功能不全。不符合的主要病因?yàn)樘悄虿?、急性心梗和惡性腫瘤。隨著血鉀濃度的升高，心電圖改變加重。心電圖診斷高鉀血癥比血清鉀的測(cè)定更加準(zhǔn)確和更加直接。尤其是針對(duì)急性失血脫水所致的高鉀血癥其心電圖改變較明顯，而血清K^+濃度值相對(duì)較低；細(xì)胞內(nèi)外K^+轉(zhuǎn)移和細(xì)胞膜破壞K^+釋放入血所致的假性高鉀血癥，心電圖表現(xiàn)較血清K^+濃度更準(zhǔn)確[6]。

本次研究結(jié)果中，心電圖是檢查心臟的，可以檢查出心臟的節(jié)律，規(guī)律的，用來排除心臟病，心肌梗死等的情況，對(duì)早期臨床診斷高鉀血癥，具有切實(shí)有效的符合效果，尤其是對(duì)急性患者，隨著癥狀的加重，確診價(jià)值越明確。從其特征分析來看，在不同的心電圖導(dǎo)聯(lián)（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1至V6等）上，可表現(xiàn)為QR、R、RS、RSR、QRS等多種類型。臨床經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)顯示，相比傳統(tǒng)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖具有更大的應(yīng)用價(jià)值，因其可24 h連續(xù)記錄10萬次以上的心電信號(hào)，能最大限度的確保診斷的準(zhǔn)確性和覆蓋度，尤其在短暫心肌缺血檢出率和一次性心律失常方面，具有更加顯著的臨床療效。正常情況下，在某些導(dǎo)聯(lián)上不會(huì)出現(xiàn)Q波，一旦出現(xiàn)則稱為“異常Q波”或“可疑Q波”。若其振幅與寬度符合某些標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可稱其為“病理性Q波”。本次高鉀血癥心電圖特征為高鉀血癥心電圖特征，靜息膜電位的絕對(duì)值減少，0期去極化速度降低，傳導(dǎo)性下降；受快速鈉通道失活而引起的鉀內(nèi)流傳導(dǎo)嚴(yán)重下降，同時(shí)心房去極化的p波因傳導(dǎo)延緩變得低平，嚴(yán)重時(shí)無法辨認(rèn)。針對(duì)健康群體和病例患者的心電圖定期監(jiān)控，可達(dá)到原理高鉀血癥威脅。

綜上所述，臨床研究心電圖診斷高鉀血癥可為臨床診治、療效觀察和預(yù)后評(píng)估提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。根據(jù)心電圖特征，應(yīng)用心電圖診斷高鉀血癥，在臨床上具有較高的檢出正確率，臨床還應(yīng)用該技術(shù)用于療效觀察和預(yù)后指標(biāo)改善上，具有切實(shí)有效的臨床意義價(jià)值。

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