陳東

【摘要】目的：觀察CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效與近期生活質(zhì)量。方法：分析于2016年4月-2017年4月期間接收的104例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料，依據(jù)臨床實(shí)施術(shù)式不同分為2組，對(duì)照組（52例）行傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)醫(yī)治，實(shí)驗(yàn)組（52例）行CT定位下微創(chuàng)穿刺醫(yī)治，對(duì)比2組手術(shù)前后GCS評(píng)分變化及生活質(zhì)量。結(jié)果：與術(shù)前相比，2組術(shù)后GCS評(píng)分均顯著提高，但對(duì)照組提高幅度比實(shí)驗(yàn)組?。≒<0.05）；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組近期生活質(zhì)量水平更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：HICH患者行CT定位下微創(chuàng)穿刺治療可取得確切療效，并提高其生活質(zhì)量，可被臨床推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT定位；微創(chuàng)穿刺；高血壓；腦出血；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-02

高血壓基地節(jié)區(qū)腦出血（HICH）為臨床常見(jiàn)的危重病，其致殘率、致死率均較高，近年來(lái)此病發(fā)生率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，更多醫(yī)治方式被廣泛應(yīng)用于HICH治療中，且取得不同效果。本研究為探討CT定位下微創(chuàng)穿刺治療HICH的有效性，就選定的104例該病患者資料作研究對(duì)象，現(xiàn)作相關(guān)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析于2016年4月-2017年4月期間接收的104例HICH患者資料，將簽署知情同意書(shū)者、明確高血壓病史者納入；將腫瘤或腦外傷者、合并嚴(yán)重精神障礙者排除。依據(jù)臨床實(shí)施術(shù)式不同分為2組，對(duì)照組（52例）年齡58-70歲，平均（60.58±13.24）歲，男女比31：21；實(shí)驗(yàn)組（52例）年齡56-68歲，平均（59.64±12.85）歲，男女比30：22；平均出血量（46.82±7.14）mL；兩組上述基線資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法：本研究對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)醫(yī)治，于顯微鏡下清除患者血腫，予去骨瓣減壓法針對(duì)其顱內(nèi)壓予以減壓，于發(fā)病7h之內(nèi)開(kāi)展手術(shù)手術(shù)即早期手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行CT定位下微創(chuàng)穿刺醫(yī)治，依據(jù)CT掃描情況，于血腫最大層外1/3與后1/3交接部位作靶點(diǎn)，初次抽血量維持于30%內(nèi)，之后把尿激酶+生理鹽水，并注入至血腫腔，每隔12-24小時(shí)重復(fù)引流1次；術(shù)后予CT復(fù)掃，當(dāng)血腫完全清除或少于10mL即將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：針對(duì)2組手術(shù)前后意識(shí)障礙改善情況予GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）予以評(píng)估，最高分15分，得分越高，表明患者意識(shí)越佳。針對(duì)2組術(shù)后近期生活質(zhì)量予SF-36（生活質(zhì)量量表）評(píng)估，分值介于35-90分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：本數(shù)據(jù)予SPSS21.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量（±s）數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對(duì)比通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)2組對(duì)比顯示高度差異，即提示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較2組手術(shù)前后GCS評(píng)分變化。與術(shù)前相比，2組術(shù)后GCS評(píng)分均顯著提高，但對(duì)照組提高幅度比實(shí)驗(yàn)組?。≒<0.05，詳見(jiàn)表1）。

2.2 比較2組近期生活質(zhì)量情況。實(shí)驗(yàn)組物質(zhì)功能（85.24±8.16）分，軀體功能（80.38±8.20）分，社會(huì)功能（80.69±8.23）分，心理功能（86.11±8.18）分；對(duì)照組分別為（68.74±5.32）分、（65.87±3.20）分、（68.47±3.23）分、（70.17±3.95）分；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組近期生活質(zhì)量水平顯著更優(yōu)（P<0.05，t=12.2146，11.8871，12.6539）。

3 討論

目前治療腦出血的方式較多，而開(kāi)顱手術(shù)醫(yī)治HICH的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。相關(guān)研究顯示[4]，行CT定位下微創(chuàng)穿刺應(yīng)用于HICH治療中可取得顯著效果，且有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證該術(shù)式的應(yīng)用有效性，就選定的104例該病患者資料作研究對(duì)象。

本研究實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的CT下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)具操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，及對(duì)血管及正常腦組織影響均較小等優(yōu)點(diǎn)，其于一定程度上適應(yīng)因自身基礎(chǔ)疾病而致使多器官功能降低的高齡患者[5]。同時(shí)CT下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)可早期對(duì)患者予以止血治療，并有效避免血腫范圍擴(kuò)大；此外，該術(shù)式能夠?qū)B內(nèi)血腫有效清除，從而避免顱內(nèi)壓受血腫壓迫，顯著提高患者生存率，加之于引流時(shí)保持保持顱內(nèi)灌注壓力，同時(shí)積極控制血壓，進(jìn)而有效防止神經(jīng)功能受損，值得于基層醫(yī)院予以大力推廣應(yīng)用[6]。雖然治療HICH方式較多，且對(duì)此病影響因素復(fù)雜，加之患者的個(gè)體差異較大，故臨床針對(duì)此病治療時(shí)，需結(jié)合患者具體病況、適應(yīng)程度予以個(gè)性化選取有效治療方案。經(jīng)研究分析，本文發(fā)現(xiàn)：與術(shù)前相比，2組術(shù)后GCS評(píng)分均提高，但對(duì)照組提高幅度比實(shí)驗(yàn)組??；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組近期生活質(zhì)量水平更優(yōu)；進(jìn)一步驗(yàn)證CT定位下微創(chuàng)穿刺治療HICH的有效性及積極性。但關(guān)于2組病死率情況，因受多項(xiàng)因素制約未進(jìn)行分析，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，CT定位下微創(chuàng)穿刺治療HICH患者，不僅能夠促使其意識(shí)障礙得以改善，而且有效提高其近期生活質(zhì)量，值得臨床推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

林發(fā)牧，許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2224-2226.

覃家敏.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（09）：1414-1416.

李斌，譚衛(wèi)，馮屹，等.小骨窗開(kāi)顱手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22（05）：563-566.

馬興順，王娜.CT定位下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦出血的臨床研究[J].中國(guó)CT與MRI雜志，2016，14（09）：38-40.

董洪順.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（03）：107-108.

萬(wàn)正平.淺析CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期有效性[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（07）：55-56.endprint