劉一歐

摘 要：實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化已經(jīng)成為我國當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要目標，實現(xiàn)均等化的主要目的在于通過提高社會成員從醫(yī)療保障服務中的受益水平，切實減輕弱勢群體特別是農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔，有效緩解農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”的問題，以提高社會成員的滿意度和健康狀況。因此試對我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效果進行梳理。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化；研討綜述

中圖分類號：D9 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.01.059

目前，我國經(jīng)濟社會存在著非常嚴重的城鄉(xiāng)二元發(fā)展特征，農(nóng)村發(fā)展非常緩慢，其醫(yī)療衛(wèi)生服務水平上與城市差距非常懸殊。本文主要從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)出階段和收益階段兩個方面對醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效果進行分析。

1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)出階段

1.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性主要通過城鄉(xiāng)居民到最近醫(yī)療點時間和距離兩個指標進行衡量。根據(jù)我國2008年國家衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果顯示，城市居民到最近醫(yī)療點所需時間不超過30分鐘的占比分別為99%和93.2%；城鄉(xiāng)居民到最近醫(yī)療點距離不超過5公里的分別為99.6%和95.2%。由此可以看出，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務可及程度上差距明顯，城市居民能夠更方便、更快捷地獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

1.2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務人力資源使用效率對比

在研究過程中，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務人力資源使用效率主要通過醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)進行分析。據(jù)統(tǒng)計，城鄉(xiāng)醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)存在著較大差距，2003年城市醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)為5人，2015年達到了7.6人，而同期農(nóng)村醫(yī)師日均擔負診治人數(shù)變化不大，僅從3.17人上升至3.52人。這說明城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務水平差距直接導致很多患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)水平缺乏信心，城鄉(xiāng)居民在患病后大多會選擇城市大醫(yī)院就診。因此，政府應當加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進力度，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員培訓工作，提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平。

1.3 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務物力資源使用效率對比

通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務物力資源使用效率對比可反映我國醫(yī)療硬件設(shè)備是否得到了有效地利用。目前，我國大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源都集中在中大城市的大醫(yī)院，城市居民在患病后前往醫(yī)院就診的比例明顯高于農(nóng)村居民。據(jù)統(tǒng)計，2015年地級市（地區(qū)屬）的病床使用率超過了103.2%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率僅為62.1%左右。這說明城鄉(xiāng)居民在患病后大多會都選擇前往大醫(yī)院就診，這種選擇一方面造成城市醫(yī)療機構(gòu)人滿為患、不堪重負；另一方面則是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無人問津，業(yè)務量減少，長期處于空置狀態(tài)，造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，影響到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存空間。此外，城市醫(yī)院平均住院床日均高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。2015年地級市（地區(qū)屬）醫(yī)院平均住院日在10.9天以上，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院日為5.7天?？傮w來說，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務使用效率差距很大。

2 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務收益階段

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務受益階段均等化主要通過城鄉(xiāng)居民健康狀況來進行比較分析。城鄉(xiāng)居民健康狀況是衡量一國基本醫(yī)療服務水平的重要標準之一，每個公民都有權(quán)享有健康的權(quán)利。目前，我國主要是通過人口預期壽命、嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率等不同指標來考察城鄉(xiāng)居民健康狀況。一方面，從人均預期壽命來看。由于2000年以后我國少有官方公布城鄉(xiāng)人均預期壽命對比資料，采用楊翼（2013）所提出的方法，經(jīng)推算可知2000年至2015年城鄉(xiāng)居民預期壽命。其中，2000年城市人口預期壽命為76.79歲，而農(nóng)民預期壽命僅為70.69歲，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命差為6.1歲；到了2015年城市人口預期壽命為82.34歲，而農(nóng)民預期壽命僅為76.62歲，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命差為5.86歲，城鄉(xiāng)居民人均預期壽命差呈現(xiàn)出一定的下降趨勢；另一方面，從城鄉(xiāng)居民死亡狀況統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，2003年城市嬰幼兒死亡率為11.3‰，明顯低于農(nóng)村的28.7‰，到了2015年，城市數(shù)據(jù)下降達到了5.2‰，而農(nóng)村還是維持在10.3‰的高死亡率之上。而我國城鄉(xiāng)5歲以下兒童死亡率也存在著較大的差距，2003年到2015年，城市5歲兒童以下死亡率從14.8下降達到了5.9‰，而同期農(nóng)村5歲兒童以下死亡率從33.4‰下降至16.2‰；最后，我們比較的是城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率，2003年城市孕產(chǎn)婦死亡率為10萬分之27.6，而農(nóng)村為10萬分之65.4，到了2015年城鄉(xiāng)間差距在逐漸縮小，其中城市數(shù)據(jù)為10萬分之22.2，農(nóng)村數(shù)據(jù)為10萬分之25.6。綜上所述，城鄉(xiāng)居民健康狀況有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3 優(yōu)化我國衛(wèi)生資源配置的思考

優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，能夠極大地提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的有效措施之一。在確保城市居民現(xiàn)有水平不受影響的前提下，財政部門應當將城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源進行合理的統(tǒng)籌使用，通過城市的拉動和輻射提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平，確保城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的實現(xiàn)。一方面，加大財政衛(wèi)生支出。發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主要目的是提高全民健康水平，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務具有很強的外部性，屬于典型的準公共產(chǎn)品，如果由市場來提供必然會產(chǎn)生“搭便車”現(xiàn)象，最終會導致供給不足。既然市場在供給過程中存在著失靈，那么基本醫(yī)療服務的資金來源則應當主要來源于政府財政資金投入。目前我國政府財政支出結(jié)構(gòu)中，經(jīng)濟建設(shè)支出所占比例是最大的，而財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的投入不足。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展以及經(jīng)濟實力的增強，政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的過程中必須加大資金投入，提高政府資金在醫(yī)療衛(wèi)生服務支出中的比重。此外，政府還應當參考《教育法》相關(guān)規(guī)定，通過立法的方式明確政府衛(wèi)生支出占GDP具體占比和增長幅度。而為了提高財政衛(wèi)生支出資金使用效率，必須在投入力度上應當有必要的區(qū)分，實現(xiàn)財政衛(wèi)生支出資金邊際投入效用最大化。對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展非常重要的資金，財政應當盡全力通過預算予以安排；對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展重要的資金，財政則應當根據(jù)實際情況分階段給予資金上的支持；對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展不重要的資金，財政則應當暫緩其資金上的安排。

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