王艷

最近，美國預防服務工作組發(fā)文，不推薦對沒有癥狀的成人進行甲狀腺癌篩查。研究顯示，過去10年來，甲狀腺癌的發(fā)病率每年增加4.5%，遠超其他腫瘤，但是死亡率并沒有相應變化。因此美國學者認為，篩查和治療的整體益處不大，可能導致過度診斷和治療。

美國預防服務工作組的這項建議，是否符合中國國情？記者就此事采訪了中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會主任委員、天津市腫瘤醫(yī)院副院長高明，他表示，甲狀腺篩查也許會給部分患者帶來精神壓力增大、檢查費用支出等問題，但對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤功不可沒，特別是高危人群非常有必要。另外，篩查不光是為了檢出腫瘤，還有助早期發(fā)現(xiàn)其他甲狀腺疾病。

“目前甲狀腺癌，已經(jīng)成為增長率最高的惡性腫瘤，但同時也是我國二級預防做得最好的惡性腫瘤之一?！备呙鞅硎?，甲狀腺癌發(fā)病率的升高，除了與放射線、不良生活習慣、家族史等因素有關(guān)外，也與檢出率的提升有一定關(guān)聯(lián)。過去甲狀腺疾病的初步診斷，主要依靠醫(yī)生用手觸診，但由于受到腫塊位置、大小、患者身形等客觀因素影響，很多甲狀腺癌尤其是微小癌會被漏診。而如今，隨著檢查手段增加，特別是影像學技術(shù)的不斷提高，B超分辨率大大提升，CT等各類先進影像學檢查也得以普及，再加上體檢人群逐年增加，許多小至1毫米的早期腫瘤都能及時被發(fā)現(xiàn)。

甲狀腺癌是一種進展較慢的實體腫瘤，是目前所有惡性腫瘤之中存活率和治愈率最高的。因此，一方面即使篩查出有問題，患者也不必有太大的心理負擔；另一方面，學界也在強調(diào)規(guī)范化診療。以往對于體檢篩查出的小于1厘米的微小癌患者，到底要不要手術(shù)，應該選擇什么樣的治療方式，業(yè)內(nèi)一直存在爭議，缺乏統(tǒng)一的標準作為指引。2016年，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會，嚴格進行危險分層，出臺了國內(nèi)首個《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》?！豆沧R》明確指出，對于部分單發(fā)、低危的甲狀腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。同時也強調(diào)，微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。是否需要手術(shù)，最好在專業(yè)外科醫(yī)生的引領(lǐng)下，綜合其他專科醫(yī)生意見共同決定，以避免過度治療或治療不足。

高明強調(diào)，對于高危人群，即使沒有癥狀，定期篩查也是非常必要的。如果頸部出現(xiàn)無痛腫塊，并在短期內(nèi)迅速增大，同時出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，提示癌變的可能性很大，應盡早到正規(guī)醫(yī)院診治。