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        慢性腹痛腹瀉警惕炎癥性腸病

        2018-01-15 00:36:57馬晶晶吳倪娜
        家庭醫(yī)學(xué) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:小徐克羅恩腸病

        馬晶晶+吳倪娜

        炎癥性腸病好發(fā)于青壯年

        克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都屬于炎癥性腸?。↖BD),是一類特殊的慢性腸道炎癥性疾病。其發(fā)病與生活方式西方化、遺傳因素、免疫失衡、腸道菌群紊亂、環(huán)境等因素有關(guān),但是發(fā)病機制尚未完全明確。炎癥性腸病在西方國家很常見,隨著我國生活水平的提高,炎癥性腸病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。炎癥性腸病可以發(fā)生于任何年齡,在門診中,患者年齡從12歲到70多歲都有,但是目前多見于青壯年,男女差別不大。

        克羅恩病可累及從口腔至肛門的全消化道,潰瘍性結(jié)腸炎則主要累及直腸及結(jié)腸。臨床上,炎性腸病患者表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、黏液膿血便,甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如視物模糊、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、腸梗阻、穿孔、肛瘺、肛周膿腫、癌變等。但是大多數(shù)患者對這個疾病認識不足,常把腹痛、腹瀉當成了普通的拉肚子或者是慢性胃炎等疾病,往往延誤了疾病的診治。因此,如果出現(xiàn)上述癥狀,患者要進行上、下消化道內(nèi)鏡檢查及活檢,聯(lián)合小腸CT或小腸MR檢查,對于潰瘍僅發(fā)生在小腸的患者還需要小腸鏡檢查及活檢。確診后,炎癥性腸病患者也需要定期進行內(nèi)鏡和影像檢查,評估病情。

        炎癥性腸病患者切記不可隨意停藥

        目前炎癥性腸病的治療仍然是醫(yī)學(xué)一大難題,尚不能達到徹底治愈。但是隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,治療炎癥性腸病的手段也越來越豐富,早期明確診斷,規(guī)范化治療,大部分患者的生活狀況可以達到和健康人相當?shù)某潭取V委熞詢?nèi)科藥物治療為主,主要藥物包括對氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。一旦出現(xiàn)腸梗阻、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及腸道癌變等并發(fā)癥時,需要及時進行外科治療。

        很多患者在發(fā)病期積極治療,一旦癥狀緩解就認為腸道潰瘍消失了,于是自行停藥。實際上,盡管患者癥狀有所緩解,但是腸道的活動性炎癥并沒有消失,疾病往往會反復(fù)發(fā)作,最終導(dǎo)致腸梗阻、膿腫、瘺管等并發(fā)癥,引起致殘性損傷。因此,炎癥性腸病的規(guī)范治療非常重要,需要根據(jù)患者病情制定方案,尤其對于有“高危因素”的患者要早期積極治療。癥狀控制后仍需要堅持用藥維持治療,減量或者停藥需要由??漆t(yī)師指導(dǎo),切不可隨意停止用藥。

        患者小徐對此深有體會。3年前小徐因為反復(fù)惡心嘔吐、腹痛腹脹,短短1個月內(nèi)體重下降近20斤,最后確診為小腸克羅恩病并且引起了不全性小腸梗阻。經(jīng)過一段時間的治療,小徐的腹痛完全消失了,體重也恢復(fù)到正常水平。于是,他自行停用了所有藥物,火鍋、炸雞、麻辣食物等也不再忌口。沒過1年,小徐再次出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)小腸病變已經(jīng)有所加重?,F(xiàn)在小徐“老實”多了,按照醫(yī)生囑咐,控制飲食,避免粗糙、辛辣、油炸、油膩以及不新鮮的食物,按時用藥,定期到門診復(fù)診,根據(jù)??漆t(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整藥物劑量。

        患了炎癥性腸病后一定要保持良好的心態(tài),很多患者患病后情緒容易焦慮,但是焦慮并不利于疾病的康復(fù)。飲食一定要清淡,尤其是奶油、奶酪、油炸食品等飽和脂肪酸食物一定要忌口。有些患者在蔬菜選擇上也要注意,根據(jù)病情選擇合適的蔬菜,避免進食不易消化或易引起腹脹、腹瀉的食物。

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