劉祖春

小天使降臨，初次為人父母的阿芳和強(qiáng)子沉浸在幸福之中。然而就在第二天，寶寶全身發(fā)黃，不吃不喝，哭聲也不像剛出生那么響亮。經(jīng)過(guò)檢查和抽血化驗(yàn)，醫(yī)生告訴他們，寶寶得了“新生兒溶血病”。阿芳和強(qiáng)子追問(wèn)醫(yī)生，為什么寶寶會(huì)得這種?。繒?huì)出現(xiàn)什么后果？如何治療和預(yù)防？

夫妻血型不合母嬰難“相處”

新生兒溶血病是由于母親和孩子的血型不合引起的。其中一種類型叫新生兒ABO溶血病，以O(shè)型血媽媽與其他血型爸爸生出A、B或AB血型的孩子最為多見。

母嬰血型不合O型血媽媽與其他血型爸爸，生出的孩子可能是A型、B型或AB血型，不可能是O型。也就是說(shuō)，嬰兒血型不可能和媽媽同型。新生兒溶血病好發(fā)于A型嬰兒，B型嬰兒次之。該病可發(fā)生于第一胎，也可發(fā)生于二胎、三胎。

母親抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度母嬰血型不合時(shí)，在母親懷孕期間，A型或B型的胎兒從父方遺傳下來(lái)的顯性抗原A或B，會(huì)刺激O型母體產(chǎn)生相應(yīng)的a或b抗體。這些抗體為小分子IgG，能通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞上的A型或B型抗原結(jié)合，引起胎兒紅細(xì)胞的凝集和溶解。根據(jù)結(jié)合程度，胎兒可出現(xiàn)溶血、貧血、浮腫、腹水甚至死亡。

胎盤屏障損傷程度不是所有血型不合的胎兒都會(huì)發(fā)生溶血，大多數(shù)血型不合的胎兒可在胎盤屏障保護(hù)下有驚無(wú)險(xiǎn)，平安出生。這是因?yàn)槟赣H與胎兒的血液不是直接相通的。胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)素、氧氣、代謝所產(chǎn)生的廢物等，是通過(guò)具有兩層膜的胎盤屏障與母血滲透交流的。胎盤屏障可以保護(hù)母嬰血液不會(huì)“相互來(lái)往”。同時(shí)，胎盤屏障上的滲透膜還能阻礙大分子物質(zhì)，如細(xì)菌、藥物、IgM抗體等通過(guò)。如果胎盤有破損，胎盤屏障被破壞了，母血與胎血才出現(xiàn)直接相通。

如果破口小，胎血進(jìn)入母血不多，母血產(chǎn)生的抗體通過(guò)胎盤屏障回到胎兒血流的量不多，胎兒受害不大。孩子出生之后，體內(nèi)來(lái)自媽媽的帶有抗體的血液在一段時(shí)間里面就會(huì)代謝耗盡，孩子很快會(huì)恢復(fù)正常。

如果破口大，例如胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母血，刺激母體產(chǎn)生大量抗體IgG，再回到胎兒血流中，與胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，大量紅細(xì)胞被凝集和溶解，胎兒受害就很大。這種情況往往出現(xiàn)在妊娠晚期，胎盤屏障功能下降或者受到損傷的情況。如果從孕26周起，母血中a或b抗體IgG效價(jià)在1∶512以上，提示病情嚴(yán)重。

因此，雖然母嬰ABO血型不合很常見，但真正發(fā)生溶血癥的胎兒和新生兒僅占少數(shù)。這與母體胎盤屏障損傷程度、母體內(nèi)抗體含量多少、抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合程度、A或B抗原的強(qiáng)度以及胎兒代償性造血能力有關(guān)。

皮膚黃疸是首發(fā)癥狀

溶血病癥狀有輕有重。在正常的情況下，孩子出生后的第二天開始都會(huì)有一定程度的黃疸，媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的頭面部或者胸腹部會(huì)出現(xiàn)檸檬黃一樣的顏色；到了4～6天的時(shí)候黃疸更加厲害，出現(xiàn)一個(gè)小高峰；出生后10天左右黃色就逐漸消退，恢復(fù)正常。如果在孩子出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃疸，進(jìn)展迅速，甚至發(fā)展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該引起足夠的警惕。

一旦發(fā)生溶血，血清中的游離膽紅素就會(huì)升高。增高的游離膽紅素能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞，抑制腦組織對(duì)氧利用，發(fā)生膽紅素腦病。

專家認(rèn)為，一般而言，新生兒中80%左右可能出現(xiàn)黃疸，大部分屬于生理性黃疸，僅有小部分為病理性黃疸，其中因?yàn)槿苎鸬暮苌佟?/p>

新生兒溶血病可治愈

藥物治療如果在孕期檢查發(fā)現(xiàn)胎兒ABO溶血病，孕婦于預(yù)產(chǎn)期前1～2周，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服苯巴比妥，可以減輕新生兒黃疸。

藍(lán)光照射膽紅素在420～440毫微米波長(zhǎng)時(shí)光分解作用最強(qiáng)，而藍(lán)光波長(zhǎng)恰好在425～475毫微米。藍(lán)光治療的原理就是通過(guò)藍(lán)光照射，能讓體內(nèi)的游離膽紅素變成水溶性的異構(gòu)體，從膽汁、尿中排出，從而降低游離膽紅素，改善黃疸的癥狀。

輸液治療產(chǎn)前診斷為ABO溶血病的胎兒可采取宮內(nèi)輸血療法；孕期血液中高效價(jià)抗體的孕婦可采取孕母血液漿置，去除血液中的抗體，降低a和b抗體與胎兒A型或B型紅細(xì)胞的結(jié)合。新生兒紅細(xì)胞輸血，可以糾正新生兒溶血病所致的貧血；輸注血漿，血漿中的蛋白質(zhì)可以結(jié)合游離膽紅素，降低膽紅素腦病的發(fā)生概率；白蛋白輸注，可以結(jié)合游離膽紅素，降低膽紅素腦病的發(fā)生概率。

換血治療將健康人全血、紅細(xì)胞、血漿等輸入患兒體內(nèi)，置換出含有致病因素的患兒血液。