陶秀萍

院前急救護士脫離安靜、有序的醫(yī)院環(huán)境，長期工作在各種突發(fā)事件現(xiàn)場，不僅要承受超負荷的勞動強度，還經(jīng)常要承受死亡現(xiàn)場的刺激和人際沖突的壓力，從而高年齡、體能不支、不能勝任本崗位的護士就需要轉(zhuǎn)其他崗位。因此，確保轉(zhuǎn)崗后護士快速適應(yīng)新的崗位，引導角色定位將是一項非常重要的工作。昆山市急救中心在護理組建設(shè)和護士個人成長中，堅持以發(fā)展科室建設(shè)為前提，為轉(zhuǎn)崗護士再建平臺為思路，以提升護士工作自覺性、價值感為目的，以思想教育和崗位培訓為基礎(chǔ)，引導護士克服焦慮、失落緊張等不良情緒，再創(chuàng)崗位佳績，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 護理組人員定崗、轉(zhuǎn)崗基本情況

昆山市急救中心于2007年成立，為獨立運行模式。最初護理組成員10名，平均年齡（27.20±4.73）歲；職稱結(jié)構(gòu)：主管護師1名，護師4名，護士5名。隨后的10年中招聘護士13名，轉(zhuǎn)崗護士8名。2017年中心護理崗位編制人數(shù)20名，護理崗位護士15名，平均年齡（31.13±6.20）歲；職稱結(jié)構(gòu)：副主任護師2名，主管護師4名，護師4名，護士5名。2007—2017 年昆山市急救中心護理組人員定崗、轉(zhuǎn)崗具體情況 見表1。

2 具體引導方法

2.1 注重思想教育，加強崗位認知 首先，工作中護理組要明確科室發(fā)展方向，確認崗位職責和工作流程。護士要明確知曉科室如何發(fā)展及如何完成本職工作。定期開展護理質(zhì)量控制管理工作[1]，指導護士掌握崗位風險評估和避險能力；定期開展護理練兵活動，提升護士職業(yè)價值感，從而立足本職崗位，克服職業(yè)倦怠情緒[2]。高標準、嚴要求的院前急救護理崗位要求護理人員高素養(yǎng)、高質(zhì)量完成急救護理服務(wù)，科室快速健康發(fā)展的同時為護士提供專業(yè)技能發(fā)展的平臺和個人成長的機會。其次，科室管理者注重人才梯隊發(fā)展的規(guī)劃并制定相關(guān)制度長效執(zhí)行，明確一線護士年齡達到45周歲可轉(zhuǎn)換急救中心二線其他崗位，40周歲每月減免1個夜班，做好科室老護士退崗新護士頂崗的交接管理工作。轉(zhuǎn)崗后的護士仍占有單位護理編制，享受相應(yīng)薪酬，提供護理崗位職稱晉升機會。這樣就會促使護士熱愛崗位工作，接受科室管理并自覺遵守人性化制度；轉(zhuǎn)崗后個人利益有了明確保障，護士也會積極投入新的崗位。因此，良好的人性化、公平、前瞻性制度管理可以穩(wěn)定轉(zhuǎn)崗護士的工作情緒，維護科室安定、有序發(fā)展。

2.2 注重轉(zhuǎn)崗前談話，加快角色轉(zhuǎn)變 護士轉(zhuǎn)崗一系列反應(yīng)關(guān)系到護理組的穩(wěn)定和急救中心的長久發(fā)展，應(yīng)該作為一項重點工作來抓，除了護士長重視之外，還要得到上級領(lǐng)導的重視和支持[3]。筆者單位規(guī)定轉(zhuǎn)崗需要由本人向科室負責人遞交轉(zhuǎn)崗申請，護士長批準后上報單位主管領(lǐng)導，經(jīng)領(lǐng)導會議研究通過后找當事人談話，經(jīng)個人同意后由辦公室辦理轉(zhuǎn)崗手續(xù)，統(tǒng)一完成檔案等相關(guān)信息的變更。轉(zhuǎn)崗前的個人意愿、心理需求和平衡心理在轉(zhuǎn)崗后得不到滿足，勢必影響轉(zhuǎn)崗后的工作情緒和工作狀態(tài)。轉(zhuǎn)崗前的談話對于了解護士轉(zhuǎn)崗思想、避免轉(zhuǎn)崗后的焦慮有重要的作用。談話要明確三個問題，即轉(zhuǎn)崗理由是什么？轉(zhuǎn)崗后科室工作要求是什么？轉(zhuǎn)崗后個人能做什么？用這種通俗的話題引出豐富的內(nèi)涵，引導轉(zhuǎn)崗護士明確3個問題：（1）轉(zhuǎn)崗是因為工作需要而結(jié)束護理崗位，曾經(jīng)的工作成績是個人價值和能力的體現(xiàn)，轉(zhuǎn)崗后依然可以再創(chuàng)佳績。工作崗位沒有輕重之分，應(yīng)該自信和熱情地投入到新的崗位，勇于迎接挑戰(zhàn)[4]。（2）明確新崗位工作要求，盡快適應(yīng)工作需要是轉(zhuǎn)崗前談話的重點。了解新崗位規(guī)章制度和流程、接受崗位培訓、試崗體驗、定崗考核是接受新崗位的流程。新崗位領(lǐng)導應(yīng)從心理上給予安慰，消除護士緊張和焦慮情緒，安排技能高、態(tài)度和氣的老同事指導工作；了解護士對新崗位的認知和存在的顧慮及個人利益平衡方面存在的想法，解讀單位轉(zhuǎn)崗相關(guān)制度，分析問題后給予護士時間考慮如何選擇，最終零顧慮接受新崗位。（3）轉(zhuǎn)崗后個人應(yīng)嚴格要求自己盡快適應(yīng)新的工作崗位，謙虛地向老同事學習請教，處理好人際關(guān)系，融洽科室團結(jié)氛圍，避免驕傲自大；若護士對轉(zhuǎn)崗后工作已有定位和個人發(fā)展規(guī)劃，科室管理者應(yīng)支持和鼓勵，積極給予發(fā)展平臺和機會，工作有成績時及時給予表揚和肯定。

2.3 加強轉(zhuǎn)崗后持續(xù)關(guān)注，注重護理崗位再教育 轉(zhuǎn)崗后的護士不再接觸院前急救護理工作，但是后續(xù)的晉升需要再教育和培訓以提高專業(yè)能力。護理管理者要持續(xù)關(guān)注轉(zhuǎn)崗護士的專業(yè)提升，原則上轉(zhuǎn)崗護士可以參加護理組組織的培訓、技能演練、繼續(xù)再教育學習、外出培訓等活動，讓其感受到轉(zhuǎn)崗不丟專業(yè)，仍受到護士長持續(xù)的關(guān)注和支持。研究證明，管理者的支持是確保個人工作滿意度和心理健康最有效的方式[5]。

表1 2007—2017年昆山市急救中心護理組人員定崗、轉(zhuǎn)崗情況

2.4 加強科主任管理能力，注重崗位平衡發(fā)展 轉(zhuǎn)崗護士在新崗位的角色定位與現(xiàn)崗位領(lǐng)導的關(guān)心和支持分不開。筆者曾做過院前急救護士一般自我效能感調(diào)查，發(fā)現(xiàn)調(diào)度崗位、培訓崗位護士在情緒衰竭、玩世不恭維度得分高于護理崗位護士，新崗位可使護士產(chǎn)生更嚴重的情緒衰竭[6]。護士的職業(yè)倦怠需要管理者的干預和關(guān)愛[2]?？浦魅问轻t(yī)療單位中層管理人員的重要組成部分，其管理知識、技巧和能力是科室、醫(yī)院績效提高的關(guān)鍵，需明確如何協(xié)調(diào)科室之間、醫(yī)護之間、醫(yī)患之間的關(guān)系[7]?？浦魅螌D(zhuǎn)崗護士的工作支持和生活照顧是影響護士角色適應(yīng)的關(guān)鍵，尤其是護理科主任與現(xiàn)崗位科主任的有效溝通可以讓管理者更理解轉(zhuǎn)崗護士的性格、情緒、心聲、意愿、焦慮、個人成長目標等內(nèi)容，從而關(guān)心轉(zhuǎn)崗護士的工作狀態(tài)和心理成長。

2.5 引導結(jié)果 急救中心10年內(nèi)轉(zhuǎn)崗護士8名，單位內(nèi)轉(zhuǎn)崗5名。通過調(diào)查轉(zhuǎn)崗后護士取得的工作成績和出現(xiàn)的工作失誤、差錯顯示，轉(zhuǎn)崗后護士在新崗位未出現(xiàn)工作懈怠、差錯事故和不良投訴，且多次受到社會表彰，在年度人事和醫(yī)德醫(yī)風考評中表現(xiàn)優(yōu)秀，見表2。

3 討 論

3.1 正確認識護士轉(zhuǎn)崗原因 導致護士轉(zhuǎn)崗的原因包括個人因素、單位因素、家庭因素、社會因素[8]，現(xiàn)代職業(yè)多元化和靈活的用人機制促進了護士的轉(zhuǎn)崗。有研究指出分層級管理不能降低護士轉(zhuǎn)崗的整體趨勢，社會各級人員及部門的通力協(xié)作，共同營造有利于護士成長的氛圍是穩(wěn)定護理隊伍的因素，發(fā)揮高年資護士才能，正確引導年輕護士，才能穩(wěn)定護理隊伍建設(shè)[9]。資料報道美國護士的平均年齡達45.5歲，有40.00%超過50歲[10]，而我國護士平均年齡小于35歲，77.42%的護士工作時間少于20年[11]，國外對于高年資護士的轉(zhuǎn)崗的工作做法值得國內(nèi)借鑒[12]。

3.2 正確認識院前急救護士轉(zhuǎn)崗問題 院前急救護理崗位風險巨大，護士提出轉(zhuǎn)崗申請應(yīng)予重視和有效處置。因為這不僅關(guān)系轉(zhuǎn)崗護士個人，而且影響到護理組的崗位穩(wěn)定和科室的發(fā)展。認識護士轉(zhuǎn)崗問題就是要明確“為什么轉(zhuǎn)崗？怎樣幫助其轉(zhuǎn)崗？如何做到轉(zhuǎn)崗后的穩(wěn)定？”這三個問題。首先，要尊重護士，肯定其價值，滿足其轉(zhuǎn)崗意愿，理解護士轉(zhuǎn)崗身心存在的焦慮和緊張，向其提供可發(fā)展的工作機會和平臺，長期關(guān)注其工作狀態(tài)和存在的問題；其次，通過政策支持和人性化崗位再培訓使轉(zhuǎn)崗者感受到關(guān)注和支持，以點帶面讓急救中心各科室人員感受到領(lǐng)導的重視，感受到政策制度的保護。從而堅定本崗位，從容面對正常轉(zhuǎn)崗問題，在新崗位上再創(chuàng)業(yè)績。

3.3 正確引導轉(zhuǎn)崗護士角色定位 優(yōu)秀護理人員的養(yǎng)成除了需要個人的自律、嚴謹、自信、有追求、有理想等一些特質(zhì)外，同時也和護理管理者的關(guān)心、支持分不開。院前急救護理崗位不同于院內(nèi)護理崗位，轉(zhuǎn)崗后的護士大都轉(zhuǎn)崗到有關(guān)院前急救的其他崗位，例如調(diào)度員崗位、教育培訓崗位、辦公室通信崗位等。而轉(zhuǎn)崗后的護士成長發(fā)展與轉(zhuǎn)崗前護士長的關(guān)心、支持分不開，護理管理者的超前意識比制度的補充完善更重要[13]。因此，正確引導轉(zhuǎn)崗護士角色定位是護理管理者思想教育的方式之一。

表2 2009—2017年昆山市急救中心8名轉(zhuǎn)崗護士的工作表現(xiàn)

我中心運營10年來，護理隊伍建設(shè)保持穩(wěn)定、團結(jié)的局面，新老護士交接、轉(zhuǎn)崗工作成為急救中心其他科室效仿的模板，轉(zhuǎn)崗護士在新崗位取得較為滿意的成績。

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